护培训肝性脑病护理讲.pptVIP

因此，在患者出现上述症状时，护理人员除加强巡视外，还应注意做好以下几个方面的工作。01去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人。将患者转移到安全的病床，避开窗边，以免医护人员和家属不备时，患者出现爬窗等意外。02护理措施护理措施及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小时陪护，以免发生意外。对没有家属陪护的患者，应派专人守护。护理措施医护人员在患者出现狂躁时，不用训责的语言或口气与患者对话，以免使患者更狂躁。应以说服、劝导的口气，当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带。当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷。如患者烦躁不安或抽搐时，可首选654-2或地西泮(安定)，654-2不仅有镇静作用，还能改善患者脑组织微循环。如抽搐反复发作应用上述药物无效时，可用苯巴比妥钠50～100mg肌注。护理措施严密观察生命体征和电解质酸碱平衡准确记录出入量，特别是使用利尿剂的患者，更须加强观察。应定期测定电解质，并及时给予补充纠正，在使用利尿剂时，宜联合间歇使用，以避免电解质紊乱。护理措施保持大便通畅每日了解患者的排便情况，保持每日1次，有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠通便。保持大便通畅，是预防肝性脑病发生的必要措施之一。肝性脑病的观察与护理

能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制0101020304能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育020304交流、学习内容定义肝性脑病：过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。病因引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。诱因上消化道出血积血在肠道内导致产氨增多，而出血后引起的缺血和休克又降低了脑细胞对有毒物质的耐受性、进而容易发生肝性脑病(每100ml血液约含20g蛋白质)大量排钾利尿、放腹水大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。高蛋白饮食导致肠道内产氨增多；030201缺氧、感染增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。便秘、尿毒症使得肠道内的氨和硫醇等有毒物质不能及时排出安眠镇静药、麻醉药及手术麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。诱因Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说氨中毒学说发病机制肝性脑病临床表现及分期根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：一期（前驱期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）肝性脑病临床表现及分期前驱期（一期）:轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤,亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。肝性脑病临床表现及分期昏迷前期(二期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均较差，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积术、用火柴杆摆五角星等），言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。肝性脑病临床表现及分期昏睡期（三期）：以昏睡和神精错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增强，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。肝性脑病临床表现及分期昏迷期（四期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛剌激和不适