恙虫病培训课件.pptVIP

典型焦痂图片脐周阴囊颈部大腿内侧21神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷，可出现脑膜刺激症消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭435临床表现（三）外斐氏反应单份血清OXK效价≥1:160有诊断意义间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体，如同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清IgM抗体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义取发热期患者血液0.5～1ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体血清学检查病原体分离分子生物学检测PCR检测恙虫病东方体特异基因片段实验室检查白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少血常规常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞尿常规肝功能正常或轻度异常可有心肌酶谱异常血沉或C反应蛋白升高生化表现123其他实验室检查流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史1主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触和使用秸杆等2流行病学史病例诊断（一）发热淋巴结肿大皮疹特异性焦痂或溃疡临床表现病例诊断（二）外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价≥1:160间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴度4倍及以上升高PCR核酸检测阳性分离到病原体03040201实验室检查病例诊断（三）明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病0201疑似病例诊断诊断标准（一）01疑似病例+特异性焦痂或溃疡02明确流行病学史+发热+特异性焦痂或溃疡临床诊断病例诊断标准（二）疑似病例+间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一）临床诊断病例+外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）实验室诊断病例诊断标准（三）01多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏试验OX19阳性，OXk阴性02流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性03地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性斑疹伤寒鉴别诊断（一）01登革热急性起病，有高热、头痛、皮疹外周血白细胞和/或血小板明显减少血清中登革病毒抗体阳性02流行性出血热起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿流行性出血热病毒抗体阳性鉴别诊断（二）01在流行季节有流行区居住或旅行史间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾肿大恶性疟热型不规则，可引起凶险发作外周血或骨髓涂片疟原虫阳性疟疾02发病前有疫水接触史眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性钩端螺旋体病鉴别诊断（三）青少年多见有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性传染性单核细胞增多症1伤寒起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性外斐氏试验阴性2鉴别诊断（四）粟粒性肺结核由结核杆菌发生血行播散引起临床表现复杂而无特异性但通常有结核病的全身中毒症状临床表现为发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等败血症全身中毒症状明显外周血白细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移血培养阳性鉴别诊断（五）一般治疗病原学治疗对症治疗合并MODS重症患者的治疗治疗原则恙虫病预防控制技术广州市CDC传防科魏跃红2012年5月22日和24日广州医学院第二附属医院收治4例（每日2例）疑似恙虫病重症病例其中3例因抢救无效死亡男，57岁，离退休人员，现住海珠区南洲街北路截止24日24时，患者病情尚未稳定。5月15日无明显诱因发热，最高体温40℃，伴寒战、胸闷，在家自服“百服宁”后症状未改善。18日至广州医学院第二附属医院急诊，20日因病情加重，且血小板降低等原因收入风湿科。21日患者体温波动大（介于36.5-40℃之间），呈嗜睡状，反应迟钝，血压和血小板计数偏低，全身淋巴结肿大,肝酶，心肌酶升高，随转入ICU进行治疗。患者右下腹部可见一大小约1cm*1cm的焦痂。患者一：廖某病例发