第九章分娩并发症妇女的护理课件.pptx

主讲教师：赵倩颖;;PART01;第一节子宫破裂;【病因】;【分类】;【护理评估】;【护理评估】;1.先兆子宫破裂

（1）症状：子宫强直性或痉挛性收缩过强，产妇表现为疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁，呼吸急促、心率加快。

（2）体征：排尿困难，甚至血尿。胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。

;病理性缩复环;2.子宫破裂;（三）心理与社会状况;（四）辅助检查;【护理诊断】;【护理措施】;（2）密切监测生命体征

4.治疗配合

;（2）子宫破裂者

一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：

1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。

2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。

3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。

术中、术后大剂量抗生素控制感染。;

1.加强营养，清淡易消化,禁性生活3个月，选择有效避孕措施。

2.加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。;【护理评价】;PART02;产后出血指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。

是分娩期的严重并发症

居我国孕产妇死亡原因之首

分娩后2h是产后出血的高发时段

;;;;;;【护理评估】;2.胎盘因素如胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。

3.软产道损伤如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。

4.凝血功能障碍较少见，如血液病、妊娠并发症等，影响凝血或导致DIC，引起出血不凝。;（二）身体状况;;（3）胎盘因素：胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出并伴大量阴道流血，可能为胎盘剥离不全、粘连或植入所致。如胎盘娩出后出血，多为胎盘、胎膜残留。;（2）容积法：用专用的

产后接血容器收集血液

用量杯测定。

（3）面积法：将血液浸湿的敷料面积按10cm*10cm计算，目前临床较少用。;（4）根???失血性休克程度估计失血量：

（休克指数＝脉率/收缩压）0.5为正常

休克指数为1，则失血约为500～1500ml；轻度

休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；

休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；重度

失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案

的参考。;3.贫血与休克征象由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。;（五）治疗原则

寻找病因，迅速止血、抢救休克、预防

感染。;【护理诊断】;1.心理护理

护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。

2.一般护理吸氧、营养、产后哺乳

3.病情观察

（1）生命体征（2）阴道出血量（3）子宫复旧及恶露;4.治疗配合

1）子宫收缩乏力

按摩子宫

①腹壁单手按摩子宫法:最常用的方法。一手置于产妇腹部，用手按摩子宫底部，四指置于子宫后壁，拇指置于子宫前壁，有节律的按摩子宫。;②经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。;③腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。;宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度

及子宫大小变化。24h-48h后缓慢

取出纱条，抽出前先注射宫

缩剂，给予抗生素以防感染。;2）胎盘因素：

①胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。

②胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。

③胎盘植入：行次全子宫切除术。

④残留者：行钳刮术或刮宫术，做好护理配合。;;;【护理措施】;（三）健康指导

重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危

险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇

讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤

口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时

就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。