抗菌药物的合理用药.ppt

;主要内容;一、根本概念;临床合理使用抗菌药物;;抗菌药物治疗性应用的根本原那么;抗菌药的药效学特点;合理应用的要点;;;喹诺酮类DNA旋转酶

利福霉素类依赖DNA的RNA多聚酶;药代动力学特点;;intrinsicresistance

固有耐药又称天然耐药,由细菌染色体基因决定,代代相传。

acquiredresistance

获得性耐药,是指细菌在接触抗生素后,改变代谢途径,使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等,形成高度和多重耐药。

crossresistance：

细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。;细菌耐药性变异的趋势;防止细菌耐药性的产生;常用抗菌药物;1、青霉素类;青霉素类药物临床应用提示;2.头孢菌素类;;;第2代头孢菌素

对多数青霉素酶稳定

抗菌谱较第1代为广

对革兰阴性菌的作用较第1代强

对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。

头孢呋辛：对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。

头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿

;第3代头孢菌素

对多种青霉素酶稳

对革兰阴性菌的抗菌作用强

某些品种对绿脓杆菌有效

某些品种的血清半衰期较长

;第3代头孢菌素;第4代头孢菌素;3、头霉素类;4、碳青霉烯类抗生素;;;6、大环内酯类抗生素;7、氨基糖苷类抗生素;前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。

耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。;8、喹诺酮类抗菌药物;三、感染性疾病如何选择抗菌药物;1、根据病变部位;社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗;②、老年人或有根底疾病患者;③、需要住院患者;④、重症患者;说明：

(1)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。

(2)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄???林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。;医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗;;(2〕横隔以下的感染：;2、根据病原菌;

;c、金葡菌;;;

心内膜炎：

首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。

替换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。

万古霉素耐药株的治疗：

首选：奎奴普丁-达福普丁

某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺类敏感，但临床结果不定。

替换：替考拉宁〔大多数耐药〕

新生霉素+环丙沙星或多西环素

呋喃妥因〔尿道感染〕

氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素;;;;;;;;;阴沟肠杆菌〔尿道感染〕

首选：3代头孢菌素类

替换：抗假单胞青霉素类

氨基糖苷类

氟喹诺酮类

碳青霉烯类;;l、军团菌：

首选：红霉素或联合利福平，

环丙沙星，左氧氟沙星

替代：新大环内酯类联合利福平

强力霉素联合利福平;;n、真菌：

首选：氟康唑，两性霉素B〔新型隐球菌，念珠菌属和组织胞浆菌〕

替代：5-氟胞嘧啶(念珠菌，隐球菌)

伊曲康唑(曲霉菌，组织胞浆菌，隐球菌属，局部念珠菌);o、巨细胞病毒

首选：更昔洛韦单用或联合静脉用丙种球蛋白(IVIG)

替代：磷甲酸钠

;;3、根据病情严重程度;四、合理使用抗菌药物的相关规定;2.2004.10由卫生部、国家中医药管理局、总

后卫生部发布?抗菌药物临床应用指导原那么?

就细菌性感染的抗菌治疗原那么、预防应用抗菌药物原那么、制定合理用药方案及管理。

3.?处方管理方法?卫生部第53号令2007.2.14发布;4.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2021〕48号

5.国家根本药物及根本药物管理制度2021.12

6.关于加强全国合理用药监测工作的通知

卫办医政发〔2021〕13号

7.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2021〕38号;?指导原那么?共分四局部：

一是“抗菌药物临床应用的根本原那么〞；

二是“抗菌药物临床应用的管理〞；

三是“各类抗菌药物的适应证和本卷须知〞；

四是“各类细菌性感染的治疗原那么及病原治疗〞。;进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知;;