教学查房急性心肌梗死.pptVIP

心电图表现病理性Q波传统标准时限≥40ms时限≥30ms振幅≥同导联的1/4R波病理性Q波新标准振幅≥1mm定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁——ⅡⅢaVF侧壁——ⅠaVLV6前壁——V2-4前间壁——V1-3广泛前壁—V1-5正后壁——V7-9右室——V3R-5R一般化验检查白细胞血沉血清心肌坏死标记物MYO肌红蛋白CK-MB肌酸激酶同功酶TnI/TnT肌钙蛋白I/T血清心肌酶含量增高CK肌酸激酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶实验室检查心肌梗死治疗原则尽快恢复心肌的血液灌注；保护和维持心脏功能；挽救濒死的心肌，防止梗死扩大。监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法：是一种积极的治疗措施。消除心律失常控制低血压、休克治疗心力衰竭心肌梗死的再灌注治疗ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG介入治疗发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-36小时；Door-to-ballon在90min；直接PCI,补救性PCI和溶栓治疗再通者的PCI。1溶栓治疗时间窗口起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。*急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要急诊科查房

EmergencyDepartmentRounds

急性心肌梗死

Acutemyocardiainfarction（AMI）

宋玲莉掌握急性心肌梗死的临床表现。掌握急性心肌梗死的诊断。熟悉急性心肌梗死的处理原则。培养同学们的临床诊断思路。授课目的和要求病例添加标题辅助检查（Auxiliaryexaminatio)添加标题病人资料（PatientInformation）添加标题主要病情（Themaincondition）添加标题治疗经过（Treatmentcourse）添加标题治疗评价（Treatmentevaluation）科室：急诊科添加标题床号：EICU-9床添加标题姓名：曲**添加标题性别：男添加标题年龄：61岁添加标题民族：汉添加标题住院号：962614添加标题一、病人资料（PatientInformation）主要病情（Themaincondition）主诉：上腹痛2.5小时，突发神志不清1小时。现病史：患者于2.5小时前晚饭后诉上腹疼痛不适，为持续紧缩样钝痛，程度剧烈，周身出汗，伴有胸闷、恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后未好转，未诉头痛胸痛，无远处放散，无转移性右下腹痛，于家中自行口服“奥美拉唑、阿莫西林、654-2”等药物，无缓解，于1小时前来我院，于急诊突发意识不清，心电监护示“心室颤动”，立即给予“胸外心脏按压”，“非同步电除颤”、“气管插管”人工辅助通气、反复静脉注射“胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因”等药物心肺复苏，持续抢救30分钟后心跳恢复，急查心电图提示“急性下壁心肌梗死”，急症收入院拟行“介入治疗”；患者自发病后无发热寒战，无出血黄染，未进食水，无二便失禁。阴性鉴别诊断主要病情（Themaincondition）既往史：高血压病史10余年，最高血压140/110mmHg,未规律服用降压药物治疗，诉近期查体血压不高，具体不详；“慢性非萎缩性胃炎”病史10余年，间断口服“奥美拉唑”治疗，6天前行“结肠息肉切除术”，术后无腹胀、便血等异常；吸烟20余年，约1-2支/天，偶饮酒，无冶游史。婚育史：结婚40年，育有2女，配偶及女儿体健。家族史：父母健在，父亲有“心绞痛”病史，4个妹妹均体健。辅助检查

（Auxiliaryexamination)辅助检查

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