肺栓塞的诊断与治疗 (2).ppt

急性PTE的治疗——溶栓溶栓中的护理：静脉留置针，易出血部位压迫溶栓结束后的监测：应每2－4小时测定一次PT或APTT，当其水平降至正常值的2倍时，即应开始规范的肝素治疗。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于肺栓塞的诊断与治疗(2)第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日名词与定义肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism，PTE）是肺栓塞的一种类型。肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日名词与定义肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为PI。由于肺组织的多重供血机制，PTE中仅约不足15％发生PI。深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）与PTE实质上为一种疾病过程的不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venousthromboembolism，VTE）第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日流行病学发病率分析国际：西方国家DVT和PTE的年发病率分别为1.0％o和0.5％o。国内：目前尚无准确的流行病学资料。临床漏诊与误诊情况分析：由于PTE发病和临床表现的隐匿性和复杂性，其临床漏诊与误诊率普遍较高。若及时治疗，死亡率由30%→8-%第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日危险因素原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……继发性：继发于某种临床情况骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征……应加强及时识别和预防DVT-PTE的意识第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理与病理生理第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理与病理生理PTE的血栓来源下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日DVT与PTEPTE所致患者死亡，尸检中常可见下肢DVT第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理与病理生理栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧；下肺多于上肺，右侧多于左侧第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理与病理生理对循环功能的影响1.对肺循环血流动力学的影响◆机械阻塞因素◆神经体液因素——关于肺动脉高压的形成第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理与病理生理2.对心脏的影响右心后负荷增加右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克室间隔左移，左心功能受抑制冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变心肌梗塞的可能性瓣膜功能状态异常卵圆孔开放问题第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理与病理生理对肺及呼吸功能的影响V/Q比例失调，肺泡死腔增加支气管痉挛（神经体液因素）肺泡表面活性物质分泌减少肺不张/出血性肺不张肺梗死胸腔积液肺内右向左分流氧合功能障碍通气过度或通气不足第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日栓子的大小和数量

多发栓子的递次栓塞间隔时间

基础心肺贮备功能（是否同时存在其他心肺疾病）

个体反应的差异

血栓溶解快慢

——影响临床过程与结果第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床征象与诊断症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状（80%－90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心绞痛样疼痛（4%－12%）晕厥，可为PTE唯一或首发症状（11%－20%）烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55％）咯血，常为小量咯血，大咯血少见（11%－30％）咳嗽（20%－37％