眼科常见疾病青光眼与白内障.ppt

一、老年性白内障【定义】晶状体老化的过程中出现的变性混浊，多发生于50岁以上的人群，多为双侧，可先后发病。发病率随年龄增长而增长。【病因及病理】复杂。可能是营养、代谢、遗传、紫外线、糖尿病、高血压、吸烟酗酒、中毒等长期作用的结果。氧化作用是其形成的最初因素。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】根据混浊起始部位分为三种：皮质性（最多见）、核性及后囊膜下白内障。核性白内障后囊膜下白内障一、老年性白内障第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】症状：无痛性、渐进性视力减退，眼前固定黑影，近视或复视等。（一）皮质性白内障：分四期1.初发期：晶状体周边部出现尖端朝向瞳孔区的灰白色楔形、车辐状混浊，瞳孔区透明。长达数年。一、老年性白内障第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】2.未成熟期（膨胀期）：晶状体皮质大部分混浊，视力明显下降，晶状体皮质吸水膨胀，晶状体体积增大，虹膜前推，前房变浅，房角变窄，可诱发急性闭角性青光眼。可见虹膜投影。一、老年性白内障第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】3.成熟期：晶状体皮质全混浊，瞳孔区呈均匀一致的乳白色，视力：光感或手动。皮质膨胀消退，体积恢复。虹膜投影消失。成熟期虹膜投影消失一、老年性白内障第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】4.过熟期：皮质分解液化，核下沉，晶状体体积缩小，可出现不规则白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。并发症：晶体过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位等。一、老年性白内障第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日（二）核性白内障较少见，40岁左右发病。进展慢。散瞳后见瞳孔区盘状阴影。（三）后囊膜下白内障晶状体后囊膜浅层皮质下出现棕黄色的混浊，似锅巴状，早期影响视力。一、老年性白内障第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日【治疗】（一）药物治疗：早期如维生素E、B、C,障眼明片，白内停眼液、沙普爱思眼液等（二）手术1.时机：（1）视力低于0.1，已影响工作和生活时或医疗技术条件好时，0.3或0.4也可手术一、老年性白内障第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日（2）医疗的需要：如白内障引起眼部其他病变，如晶体源性青光眼或白内障影响其他眼病的治疗，如糖尿病性视网膜病变需要激光治疗。2．术前准备全身检查：三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功、肾功。局部检查：视功能、眼压、冲洗泪道、角膜曲率、眼轴长度等。一、老年性白内障第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日3、手术方法白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术+后房型人工晶体置入术白内障囊外摘除术+白内障超声乳化术：手术切口小，时间短，首选。一、老年性白内障第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日【术后无晶体眼的处理】术后呈高度远视状态，一般为+10D~+12D1.人工晶状体：最好方法。物像放大1%~2%，可用于术后单眼。2.角膜接触镜：物像放大7%~12%，可用于单眼术后。3.眼镜：物像放大20%~35%，用于双眼术后。术后1月内要避免用力或抬取重物，一般术后2~4周内视力可趋于稳定。一、老年性白内障第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日二、先天性白内障【定义】出生时或出生后1年发生的晶状体混浊可导致儿童失明及弱视。【病因】和遗传有关。多为常染色体显性遗传。母体前3个月病毒感染、长期用激素、经常接触放射线、全身患代谢性疾病、严重营养不良等将影响晶状体发育。1/3原因不明。第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】1．单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。2．易发生剥夺性弱视、斜视。3．可伴有其他先天异常：眼球震颤、先天性小眼球等。类型：前极、后极、冠状、点状