肿瘤病例讨论二.ppt

关于肿瘤病例讨论二第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日病历摘要××女63岁病史：五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。病历摘要第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃内肿物镜下改变第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃肌层第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。解剖所见：第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日肝第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日肝第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日肝内结节镜下改变第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺下叶散在黄白色病灶?第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜)第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。解剖所见：第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日淋巴结第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日卵巢第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日讨论：1.此患者的病理诊断和死亡原因？2.通过此例如何判断肿瘤的良恶性？3.肿瘤对机体的危害有哪些表现？4.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日分组讨论：此患者的病理诊断？诊断依据？胃肝脏肺脏淋巴结卵巢结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？此患者的死亡原因？通过此例如何判断肿瘤的良恶性？肿瘤对机体的危害有哪些表现(结合本例说明）？第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃肝脏肺脏淋巴结卵巢1、此患者的病理诊断？诊断依据？第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日胃腺癌临床：五个月前胃疼，逐渐加重三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水影像：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损病理：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日影像：B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。病理：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像肝转移性胃腺癌第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状影像：X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。病理：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变