静脉留置针和的感染控制.ppt

**********************************************************************************六、严格营养液的配制葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖。营养液应在层流操作台进行严格无菌配制，现配现用，专人负责；配制后24小时内输完，输注时使用过滤器。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日七、正确封管和冲管长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时每6～8小时用生理盐水冲管一次；每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管；每日输液结束后用生理盐水冲管后，再用肝素钠盐水正压封管。但对于有些不宜用肝素的疾病可使用生理盐水封管。如发生堵塞，接输液器前先用肝素盐水冲洗管道，并回抽，经多次抽吸冲洗后仍无回血，应考虑拔管。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日八、导管留置时间研究显示，随着导管留置时间的延长，中心静脉导管感染的发生率也随之增高。留管3～4w感染发生率最高，因治疗需要长期留置者,行PICC或定时更换导管,并对拔出的导管尖端进行细菌培养,阳性者立即拔除导管。故应尽可能减少导管留置时间病情允许应尽早拔除中心静脉导管。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日九、专人负责置管、拔管医师放置导管的操作是影响感染风险的另一重要因素。有研究表明,放置锁骨下静脉导管50根的医师,其置管导管脓毒症的风险比熟练医师高2倍以上。操作者不仅要熟练掌握静脉的解剖位置关系,还要积累丰富的临床操作经验,才能熟练进行CVC操作。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter（PICC）由外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺插管，其头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中期或长期的静脉输液治疗。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日PICC的基本结构兰色柔软尖端水止卡片透明延长管固定翼聚脲氨酯管身导管夹及其固定器无菌保护套厘米刻度第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日一、穿刺部位的选择第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日穿刺首选：贵要静脉第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日二、导管材料的选择理想材料是无血栓形成,柔韧耐用、光滑,能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白粘附，尽量选择硅胶细孔径的PICC管。PICC导管,型号选择应根据患者的年龄、体形、血管粗细选择合适的导管。多腔导管较单腔导管感染机会多。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日三、消毒的范围酒精消毒碘伏消毒第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日四、密切观察穿刺局部情况插管后第一个24h更换敷料1次，一周后无渗液、渗血更换敷贴1次/周。每月做1次导管入口处皮肤创口棉拭子细菌、霉菌培养。血制品及高渗性药物使用专用管道。严禁将脱出导管未经消毒处理而重新置入血管。第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日更换贴膜前：

“一看，二摸，三测量”看：穿刺点有无渗出、发红、水肿。摸：穿刺点周围有无硬结。测量：记录上臂围，监测是否有肿胀。并定期监测导管外露的长度。臂围增加2cm,需提高警惕！第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日五、尽量减少连接装置外国的专家认为污染的接头最有可能导致置管处感染，引起脓毒症，并通过实验表明附加连接装置可导致0.4%的污染发生，随着增加一个装置,污染的发生率几乎加倍(0.78%)。第44页，共61页，星期日，2025年，2月5日冲管液和封管液的选择建议采用0.9%的生理盐水20ml脉冲冲管。并用1-2ml的10单位/毫升至100单位/毫升的肝素生理盐水正压封管。具体浓度请根据病人情况和医院规定决定。冲洗频率的决定下列情况下应冲洗管腔并封管：每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后；每次通过PICC导管采血后；每周至少冲洗管腔并封管一到两次。第45页，共61页，星期日，2025年，2月5日对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管 ?三通 ?含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 ?