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输液反响的预防和处理

;一、输液反响的概念：

输液反响是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人根底疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。;

在输液过程中，因某种原因发生的患者原发疾病没有的病症和体征。发生时间在输液后15分钟――1小时内，输液液体量100ml左右。停药数小时后病症缓解或消失。;

二、常见输液反响：

1、发热反响：

①原因：输入的溶液或制剂不纯、输液器污染、无菌操作执行不严等导致输入致热物质；致热原量为0.06－1ug/L。

②临床表现：发冷、寒战、发热〔40度〕伴头痛、恶心、呕吐等全身病症。;

2、静脉炎：

①原因：输入刺激性强、浓度过高的药液；静脉导管留置时间过长引起化学炎性反响；〔外周静脉3天，中心静脉7天，需长期输液建议采用PICC〕；未严格执行无菌操作导致局部静脉感染。;

②临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛可伴有全身其他病症。;

3、循环负荷过重

①原因：输液速度过快；短时间内输入液体量过多，循环血容量剧增，心脏负荷过重；患者原有心肺功能不全。

②临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰；肺部布满罗音；心率快、心率不齐。

;4、空气栓塞

①原因：输液导管内大量空气未排尽，导管连接不紧有漏气；加压输液、输血过程中监护不到位；输液完毕未及时发现。

②临床表现：胸部不适或有胸骨后疼痛；呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感；听诊心前区有响亮、持续的水泡声。;

5、药物不良反响

每个不同性质药物的可出现不同的不良反响。

;6、配伍不合理引起的不良反响

一组液体中加药过多、有明确的配伍禁忌〔药品出现理化性质的改变、酸碱性液体中加药、中药注射液中加药、糖盐水中加药不当、同类药物同时使用〕、使用药品过多〔“三素一汤〞、无指征的“两联〞，“三联〞抗菌素应用〕。

;三、输液反响的原因：

㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中???关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反响；;㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对〞，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管〞、“一液一管〞，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；;

①微粒：我国药典规定，每1ml输液剂中，直径10um的不溶微粒不能20个，直径25um的不溶微粒不能2个。安瓿的切割与消毒不当，产生玻璃碎屑、砂粒；加药针头不锐利；瓶塞质量差；消毒不洁净，无菌操作不严。;

②注射器污染放置时间：未能做到一人一管配药，一幅注射器重复屡次使用，放置时间过长，研究报道加药后注射器1小时监测，细菌污染率为21.2％。

;③环境空气污染：治疗室环境的洁净度和空气的质量对液体的质量有直接影响。

;④药物配置后放置时间过久发生污染或理化性质改变；中成药制剂不纯。

;护士手污染：洗手肥皂大量细菌污染；擦手毛巾细菌污染；患者皮肤污垢不彻底。

;㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反响常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖缺乏，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反响；;

㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反响；

;㈤联合用药过多和药物配伍不当：反复穿刺瓶塞导致污染时机增加；药物配伍不当产生结晶或药液的PH值发生改变。液体配伍过杂：如果一组液体中参加药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反响，生成致热原而致输液反响。;如有的一组液体中参加青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反响的发生。;

㈥患者自身的特异性体质与病理状态

;四、输液反响的预防：

针对上述原因，严格的无菌操作；安瓿的正确消毒；操作台的清洁；治疗室环境的清洁；加药针筒和针头的正确选择；牢记手卫生的概念；正确合理配置药液；粉剂要完全溶解；药液现配现用；;严格执行三查七对制度；输液过程中加强巡视；加强宣教，防止患者自行调节输液速度。;严格遵循规章制度来执行，对其防范应当不难。但由于种种原因输液反响还是时有发生，在日常工作中一旦发生输液反响医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。;所以,还必须强调：

㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反响的液体；;

㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对〞，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；;

㈢,坚持“一人一管〞、“一液一管〞