第十三章第七节手外伤的作业治疗康复教研室冯丽丽课件.pptx

第十三章第七节

手外伤的作业治疗康复教研室冯丽丽

学习目标

熟悉手外伤的功能障碍特点。了解手外伤的功能评定。掌握手外伤的常用作业疗法。

本章内容概述01评定02手功能康复03

手部骨骼共27块指骨14块掌骨5块腕骨8块(舟、月、三角、豆、大、小、头、钩)

关节名称腕关节（wrist）腕掌关节（CP）掌指关节（MP）手的指间关节（IP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP）

6手解剖特点掌弓近端横弓纵弓远端横弓

7手解剖特点拇指拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动拇指指间关节----屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失

8手部神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配

桡神经支配：肱三头肌旋后肌前臂伸肌群感觉：手背桡侧半和桡侧两个半手指的近节皮肤

垂腕桡神经损伤的表现不能伸肘前臂旋后功能减弱不能伸腕伸指抬臂时出现垂腕畸形支配的皮区感觉障碍，特别是虎口部位（wristdrop）

正中神经支配：指浅屈肌，指深屈肌桡侧半拇长屈肌和旋前方肌鱼际肌和桡侧两蚓状肌感觉：手掌面桡侧、桡侧三个半手指掌面及指尖皮肤

正中神经受损的表现上臂：旋前功能障碍旋前圆肌处：桡侧三指屈指肌力减弱腕部：大鱼际萎缩、拇指不能对指支配皮区感觉障碍猿手（monkey’shand）

尺神经运动：尺侧腕屈肌指深屈肌的尺侧半小鱼际肌第3、4蚓状肌骨间肌拇收肌拇短屈肌的深头感觉：手背尺侧1/2皮肤尺侧两个半指背面的皮肤手掌尺侧一个半指掌面皮肤小指远端两截手指为其单一感觉区

爪型手尺神经损伤的表现屈腕能力减弱，手偏向桡侧小鱼肌萎缩，拇指不能内收“爪形手”（clawhand）第2～5指不能做收展动作，不能夹紧纸片皮支分支区域感觉障碍，尤以小指末端最为显著

爪形手

16手部肌腱手部肌腱包括屈肌腱和伸肌腱屈肌腱：指屈、拇屈和腕屈肌腱（共12条）腕屈肌3条，指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条伸肌腱：桡侧组和尺侧组（8条）桡侧组：拇长、短伸肌腱2条尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱

深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅存在，常与肌腱同时损伤。前臂区（Ⅴ区）：从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。屈肌腱分区

屈肌腱的检查指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。指深、浅屈肌腱均断裂：则该指两指间关节不能屈曲。蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。

屈肌腱的检查

伸肌腱分区根据Verdana分法，奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应，从远至近。I区：位于远侧指间关节背侧Ⅱ区：位于中节指骨背侧Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧Ⅳ区：位于近节指骨背侧V区：位于掌指关节背侧Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下Ⅷ区：位于前臂远端

伸肌腱检查如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（DIP）与近端指间关节（PIP）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。

伸肌腱检查如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节（MP）和远端指间关节仍能伸直

伸肌腱检查如果断裂在手背伸肌扩张部（腱帽），包括侧束完全断裂，则损伤部位以下的所有关节伸展活动均丧失。

伸肌腱检查如断裂在掌指关节近侧，侧束及其相连的横纤维使两个指间关节仍能伸展，而掌指关节则不能完全伸直。如只有一指的伸肌腱断裂，因联合腱的作用，患指仍能部分或完全伸直。

1正常手功能

26运动功能特点手的功能模式力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）活动

27手的功能力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（t