第三节疼痛课件.pptx

第三节

疼痛;1．定义：

1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。

疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。是许多疾病的先兆信号，也是病人就医的主要原因之一，疼痛是一种警戒信号，对机体的正常生命活动具有保护作用。;疼痛由两部分组成：

生理感觉

情感反应;二、疼痛分类;按性质分类;皮肤

深部痛

内脏痛

牵涉痛;多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。（如戳刺、切割、挤压、烧灼等）

其特点是：双重痛觉：

①快痛（定位明确的尖锐刺痛）

②慢痛（定位不明确的烧灼样痛）;;是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。

疼痛特点：

①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；

②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；

③发生缓慢而持久。;也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。

刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。

特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系

疼痛程度剧烈，部位明确。;内脏牵涉痛---部位;（二）按疼痛的病程分类;（三）疼痛的程度分类;WHO将疼痛划分成以下5种程度：;1.病因

2.临床表现

3.诊断要点;二、胸痛;胸痛--病因;胸痛--临床表现;疾病;鉴别点;胸痛—诊断要点;2.诱因

胸膜炎---深吸气和咳嗽时加重，

屏气时减轻或消失；

心绞痛--用力或情绪激动时发生，

休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；

食管病变--与吞咽食物有关。;3.胸痛部位：

胸壁胸廓--部位固定，局部有压痛。

带状疱疹--成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线；

肋软骨炎--侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛

但无红肿；

肋骨骨折部位--有明显的挤压痛；

心绞痛及心梗--多在胸骨后或心前区，向左肩放射；

食管及纵隔疾病--胸痛多在胸骨后；

自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞--患侧。;4.疼痛的性质

肋间神经痛--阵发性的灼痛或刺痛；

带状疱疹--刀割样痛或灼痛；

食管炎--烧灼感；

心绞痛--压榨性伴窒息感；

急性心肌梗塞--疼痛剧烈而持久伴濒死感；

干性胸膜炎--尖锐剌痛或撕裂痛，

肺癌及纵隔肿瘤--闷痛；

肺梗塞---突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。;5.发病年龄

青壮年--结核性胸膜炎、自发性气胸、

心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；

老年人--心绞痛、心肌梗塞、肺癌。;6.伴随症状

伴咳嗽、咯血、呼吸困难--肺部疾病，

如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；

肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；

伴苍白、大汗、血压下降或休克--心肌梗死、

如：肺栓塞、夹层动脉瘤等；

伴吞咽困难--食管疾病;三、腹痛;;急性腹痛---病因;慢性腹痛--病因;腹痛--临床表现;

部位;腹痛—诊断要点;2.诱因

饱餐或高脂餐--胆囊炎、胰腺炎；

十二指肠溃疡--饥饿性疼痛；

胃溃疡--餐后上腹部不适或疼痛；

外伤史---内脏破裂；

胃下垂者---长时间站立位出现上腹痛；

儿童继发于上呼吸道感染---考虑肺炎、胸膜炎等；

房颤伴急性腹痛---肠系膜血管栓塞。;3.腹痛部位：疼痛的部位即为病变所在

胃、十二指肠----上腹部；

肝胆疾病----右上腹部；

小肠疾病----脐部或脐周；

阑尾炎---右下腹麦氏点(McBurney点）；

回盲部---右下腹；

结肠病变与盆腔疾病---下腹部；

有些脏器疾病除局部疼痛外，还可出现牵涉痛；

弥漫性腹痛----急慢性腹膜炎症。;4.腹痛性质与程度

急性腹痛---疼痛剧烈，呈刀割样、绞痛、锐痛等。

全腹痛伴腹肌紧张或板状腹--急性弥漫性腹膜炎。

胆石症或泌尿系结石---阵发性绞痛。

阵发性剑突下钻顶样疼痛--胆道蛔虫症

慢性腹痛---隐痛、钝痛或胀痛等。

周期性、节律性上腹部烧灼痛---消化性溃疡。

右下腹痛---慢性阑尾炎、肠结核等。

小肠及结肠病变---痉挛性、间歇性痛。

结肠病变---排便后腹痛减轻。;腹痛性质

实质性脏器--呈持续性疼痛，

进行性加剧。

空腔脏器--呈阵发性绞痛。;疼痛