第七章妊娠期并发症91课件.ppt

河南护理职业学院【处理】1.期待疗法（非手术治疗）适用于：孕周＜36周、全身情况良好、胎儿存活、阴道流血量不多，无需紧急分娩的孕妇。需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。目的是在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长胎龄，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。河南护理职业学院【处理】1.期待疗法（非手术治疗）阴道流血期间应住院治疗，具体措施：①左侧卧位，绝对卧床休息，血止后适当活动。②严密观察阴道流血情况，配血备用。③酌情给予镇静及止血药物。④积极纠正贫血，目标是维持HB在110g/L以上，血细胞比容在30%以上，增加母体储备，改善胎儿宫内缺氧情况。⑤必要时可给予宫缩抑制剂。⑥密切监护胎儿宫内生长情况，若胎龄34周，应促进胎肺成熟。河南护理职业学院【处理】2.终止妊娠适用于：阴道大出血或反复出血致贫血甚至休克者；无产前出血的完全性前置胎盘胎龄达37周、边缘性前置胎盘患者胎龄满38周可终止妊娠，部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口的情况适时终止妊娠。河南护理职业学院【处理】2.终止妊娠剖宫产：（短时间分娩+迅速止血），主要手段。完全性——必须剖宫产部分性/边缘性——阴道流血多、估计短时间内不能结束分娩应剖宫产河南护理职业学院【处理】2.终止妊娠剖宫产剖宫产术的注意事项为：①术前应积极纠正休克、备血、输液。②子宫切口的选择应尽量避开胎盘，根据个体情况选择子宫切口，如子宫下段J形切口等。③胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射缩宫素10～20U或卡前列腺素氨丁三醇250～500μg，待子宫收缩后剥离胎盘。若发现胎盘植入，不可强行剥离河南护理职业学院【处理】2.终止妊娠剖宫产剖宫产术的注意事项为：④由于子宫下段肌层菲薄，收缩力弱，胎盘附着面的血窦不易闭合止血，出血较多，可用止血带将子宫下段扎紧数分钟，以利胎盘剥离时的止血，但需警惕结扎部位以下的出血。也可采用局部压迫止血、可吸收线局部“8”字缝扎、间断环状缝合等，必要时双侧子宫动脉或髂内动脉结扎。若子宫的胎盘剥离面出血多，多种止血方法无效或合并胎盘植入时，应果断行子宫切除术。河南护理职业学院【处理】2.终止妊娠阴道分娩：边缘性前置胎盘和低置胎盘，枕先露，阴道流血不多，估计在短时间内能结束分娩者，可在备足血源的同时严密监测下行阴道试产。试产中若阴道出血增多或分娩不顺利，应立即改行剖宫产。河南护理职业学院【处理】3.预防产后出血及感染当胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以防产后大出血。产时、产后给予抗菌药物，预防感染，并注意纠正贫血。河南护理职业学院【处理】4.转诊及转运一旦确诊前置胎盘，应在二级以上医院产前检查及治疗。若阴道反复出血或大出血而当地无条件处理，在充分评估母胎安全、输液、输血的条件下，迅速转院。河南护理职业学院【预防】采取有效避孕措施，避免多次刮宫，预防宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。（1～2题共用题干）女性，29岁，孕32周加3d。晨起醒来，发现阴道流血，量较多。入院后宫体：宫高26cm，腹围83cm，胎心率154次／分，未入盆。1．最可能的诊断是（）A．早产B．流产C．前置胎盘D．胎盘早剥E．子宫破裂【达标测试】（1～2题共用题干）女性，29岁，孕32周加3d。晨起醒来，发现阴道流血，量较多。入院后宫体：宫高26cm，腹围83cm，胎心率154次／分，未入盆。2．在进行身体评估时，错误的是（）A．检测血压、脉搏、呼吸B．腹部检查时注意胎位有无异常C．在输血输液的准备时做阴道检查D．做肛门检查E．超声检查【达标测试】3．前置胎盘的主要临床症状是A．妊娠期腹痛、阴道流血B．妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血C．妊娠期发生反复阴道流血D．妊娠晚期或临产时，发生无诱因、反复阴道流血伴腹痛E．妊娠晚期或临产时阴道流血【达标测试】第七章

妊娠期并发症病案导入28岁已婚妇女，G2P0(孕2产0)，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟问题：1.该孕妇出血的原因最可能是什么？2.为进一步确诊，应作哪项检查？第二节前置胎盘河南护理职业学院学习目标1.知识目标：掌握前置胎盘的分类、临床表现及对母儿的危害；熟悉前置胎盘的病因、病理生理变化、