《髌股关节软骨损伤》课件.ppt

髌股关节软骨损伤髌股关节软骨损伤是一种常见的运动损伤。膝盖软骨的损伤可能导致疼痛、肿胀、活动受限，以及关节僵硬。作者：

髌股关节的解剖结构髌股关节由髌骨和股骨的股骨髁组成，是人体最大的滑膜关节之一。髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌肌腱内，可增强股四头肌的力量。髌骨与股骨髁之间的软骨覆盖，可以减轻关节的摩擦和冲击力，保证膝关节的灵活运动。

髌股关节软骨损伤的分类软骨损伤程度软骨损伤可分为I级至IV级，根据损伤程度进行分类。损伤范围根据损伤的范围可以分为局限性损伤和广泛性损伤。损伤部位根据损伤部位可以分为内侧损伤、外侧损伤和中央损伤。

髌股关节软骨损伤的发病机制1过度负荷运动或日常活动中，膝关节过度负荷，如跑步、跳跃等。2直接撞击膝盖受到直接撞击，例如跌倒、碰撞等。3关节不稳定膝关节结构异常或韧带损伤导致关节不稳定，使软骨过度磨损。4血供不足髌骨软骨本身血供较差，损伤后恢复缓慢，易加重损伤。髌股关节软骨损伤的发病机制复杂，通常由多种因素共同作用导致。

髌股关节软骨损伤的临床表现1疼痛运动时疼痛加重，上下楼梯或下蹲时疼痛明显。2肿胀关节周围肿胀，压痛明显，可伴有活动受限。3弹响膝关节活动时可出现弹响或摩擦感。4活动受限患者会感到膝关节活动范围减小，难以完全伸直或屈曲膝关节。

髌股关节软骨损伤的诊断病史询问了解患者的受伤机制、疼痛部位、程度和持续时间。体格检查检查膝关节肿胀、压痛、活动度受限、摩擦音等。影像学检查X线、MRI、关节镜等检查可以帮助确定损伤的程度和范围。

徒手检查1膝关节活动范围检查膝关节屈伸活动度是否受限2髌骨位置观察髌骨是否居中，有无移位或脱位3髌骨压痛按压髌骨周围有无疼痛4髌骨摩擦音屈伸膝关节时有无摩擦音或弹响徒手检查能够初步评估髌股关节软骨损伤的程度，医生会通过一系列动作来观察膝盖的活动范围、髌骨位置和压痛情况，并判断是否有摩擦音或弹响。这些信息可以帮助医生进一步判断需要进行哪些影像学检查。

影像学检查影像学检查是诊断髌股关节软骨损伤的重要手段，可以帮助医生了解软骨损伤的程度、位置和范围。常用的影像学检查方法包括X光检查、磁共振成像（MRI）和关节镜检查。X光检查可以显示骨骼结构的变化，例如软骨损伤导致的骨质增生或关节间隙变窄。MRI能够更清晰地显示软骨的结构和损伤程度，还可以帮助医生判断是否有其他组织损伤。如果需要更详细的检查，可以进行关节镜检查。关节镜是一种微创手术，医生可以通过一个小切口将一个带摄像头的仪器插入关节，直接观察关节内的情况。关节镜检查可以更准确地诊断髌股关节软骨损伤，并可以同时进行一些手术治疗。

髌股关节软骨损伤的分级I度软骨表面出现轻微的裂隙或磨损，但软骨组织基本完整。II度软骨出现更深的裂隙，并部分剥离，但软骨基底层仍然完整。III度软骨完全剥离，但软骨基底层仍然完整。IV度软骨完全剥离，并伴有软骨下骨损伤，骨骼暴露。

I度软骨损伤软骨损伤类型I度软骨损伤软骨损伤程度仅表层软骨受损，软骨完整性未受破坏临床表现无明显症状，或仅轻微疼痛，活动受限影像学表现软骨表面光滑，无明显缺损，关节间隙正常治疗方法保守治疗为主，包括药物治疗、物理治疗等

II度软骨损伤II度软骨损伤是指软骨表层及部分软骨基质损伤，软骨下骨板完好，但软骨组织出现裂隙或缺损。50损伤率约占所有髌股关节软骨损伤的50%10-20年龄常发生于10-20岁的年轻人活动/H4H4症状/H4P可出现膝关节活动受限，疼痛明显/P/DIVDIVnumber=治疗通常需要1-2个月的保守治疗

III度软骨损伤III度软骨损伤是膝关节软骨损伤中最严重的一种，软骨完全破裂并剥落，造成关节面不平整，影响关节的正常功能。III度软骨损伤的治疗方法主要包括手术治疗，如软骨移植术、微创软骨修复术等，旨在修复受损的软骨组织，恢复关节面的光滑度，减轻疼痛和改善关节功能。

IV度软骨损伤软骨完全缺失，并暴露了骨质。关节面不平整，活动度受限，关节疼痛明显。患者常常伴有骨关节炎等并发症。100%软骨缺失软骨完全消失，骨质暴露0%关节面不平整，活动度受限明显关节疼痛影响日常活动高并发症骨关节炎风险增加

髌股关节软骨损伤的并发症膝关节不稳定软骨损伤后，关节稳定性减弱，容易出现关节活动受限、疼痛和肿胀。屈膝疼痛软骨损伤后，关节软骨无法缓冲压力，会导致关节疼痛。关节僵硬软骨损伤后，关节活动度下降，导致关节僵硬，影响生活质量。

膝关节不稳定关节活动度异常患者可能感到膝盖容易晃动或“打软”。疼痛膝盖不稳定可能导致疼痛，尤其是在活动或负重时。肿胀膝关节不稳定可能导致关节积液和肿胀。功能障碍膝关节不稳定会导致行走、跑步或上下楼梯困难。

屈膝疼痛疼痛原因软骨损伤会导致关节表面的摩擦，引起疼痛。疼痛程度可能因损伤程度不同而异，从轻微的疼痛到剧烈的疼痛