正常分娩期及护理.ppt

衔接。下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。状缝位于入口平面的?斜径上。初产妇90%在临产前2-3周内衔接，经产妇多在临产后才衔接。下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。是判断产程进展的重要标志下降内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。o仰伸胎头内旋转完成后进行在宫缩压力向下压盆底肌收缩力向上推二力合作复位及外旋转头颈扭转解除，顺时针旋转45称复位。胎头在体外已旋转45+45=90。o复位外旋转胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。临床实景分娩先兆宫底下降上腹部较前舒服、进食量较前增多，呼吸较前轻快，出现尿频症状第三节先兆临产、临产的诊断与产程分期2.假阵缩（不规律子宫收缩）四不特点：宫缩持续时间和间歇时间不恒定，持续时间不足30妙宫缩强度不增加宫颈管不缩短宫口扩张不明显第四章正常分娩期及护理第一节影响分娩的因素01掌握影响分娩的因素02熟悉枕先露的分娩机制03掌握临产的诊断及产程分期学习目标分娩：1是指妊娠满28周及以后胎儿及附属物由母体娩出的过程。2早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。过期产：妊娠满42周及以后分娩足月产：妊娠满37周末至不满42周间分娩。010203早产儿足月儿过期产儿产道精神心理因素产力胎儿决定分娩的因素：定义：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力(主力,贯穿于整个分娩过程）腹肌、膈以及肛提肌收缩力（辅力，仅出现在第二、三产程）。（一）产力它贯穿整个分娩过程，它具有四大特点：节律性、对称性、极性、缩复作用子宫收缩力宫缩节律性腹肌和膈收缩力（腹压）如何应用腹压肛提肌收缩力：可协助胎先露完成内旋转、胎头仰伸和胎盘娩出时机：宫口开全后，宫缩时二、产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈底软组织阴道及骨盆子宫下段的形成子宫峡部被拉长形成子宫下段生理缩复环宫颈的变化01直径达10cm时即宫口开全02宫颈管消失：03宫口扩张：04初产妇：宫颈管先缩短消失，宫口才开始扩张经产妇：宫颈管缩短与宫口扩张同时进行05子宫颈口扩张骨盆底、阴道及会阴的变化胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，以利胎儿通过。02胎方位取决于:03胎儿有无畸形01胎儿大小（三）胎儿颅缝：矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝胎头结构组成：由7块扁骨构成，是胎儿通过产道最困难（最大）部分。囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。胎头径线：双顶径（9.3cm）枕下前囟径（9.5cm）枕额径(11.3cm)枕颏径（13.3cm）正常胎位（LOA、ROA）异常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如：臀位、横位，易造成难产。胎方位胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大造成难产（四）精神心理因素产妇害怕、恐惧分娩等心理因素能够影响机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促等影响到胎先露下降，产程延长、胎儿窘迫等。所以在分娩过程中，医护人员应耐心安慰产妇，以便顺利度过分娩全过程妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。分娩早产妊娠满28周至不满37周间分娩。足月产妊娠满37周末至不满42周间分娩。过期产妊娠满42周末及以后分娩小结：影响分娩的因素产道骨产道软产道产力子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力正常且相互适应--正常分娩胎位胎儿畸形胎儿胎儿大小精神心理状态第二节枕左前位的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的形态和大小，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。