冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理史春璐镇江市高等专科学校课件.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理第六节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校

【概述】冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄、闭塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病

【病因与发病机制】（一）病因1.年龄、性别：40岁以上；女性绝经后2.血脂异常：TC、TG、LDL-C、ApoB、ApoA3.高血压4.吸烟5.糖尿病和糖耐量异常6.肥胖7.家族史8.其他：A型性格、精神过度紧张、口服避孕药、饮食

【病因与发病机制】（二）发病机制动脉粥样硬化会导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞当冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就会引起心肌缺血缺氧。暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。大多数情况下，心肌缺血甚至坏死是需氧量增加和供氧量减少两者共同作用的结果。

【分型】冠心病慢性冠脉疾病急性冠状动脉综合征稳定型心绞痛缺血性心肌病隐匿性冠心病不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死冠心病猝死

心绞痛病人的护理01

【概述】心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

【临床表现】（一）症状心绞痛以发作性胸闷、胸痛为主要临床表现，特点为：（1）部位：典型的心绞痛部位是在胸骨上、中段之后或左前胸，范围常不局限，可以放射到肩背部、左臂内侧达左手无名指和小指，也可以放射至其他部位。（2）性质：常呈紧缩感、压迫感，部分病人表现为绞榨感（疼痛）、烧灼感、窒息感、沉重感，主观感觉个体差异较大。发作时，病人常被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。（3）诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一日劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛。

【临床表现】（一）症状（4）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5min，很少超过半小时，可数日或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。（5）缓解方式：一般去除诱因后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。（二）体征平时一般无异常体征心绞痛发作时可见心率增快、血压升高、表情焦虑、大汗，有时出现第四或第三心音奔马律可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血引起二尖瓣关闭不全所致

【辅助检查】（一）实验室检查血糖和血脂检查可以了解冠心病的危险因素；血清心肌损伤标志物，包括心肌肌钙蛋白、肌酸激酶（CK)和同工酶(CK-MB)等。（二）其他检查（1）心脏X线检查：可无异常发现。（2）心电图检查：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。（3）放射性核素检查：对明确有无心肌缺血有较大价值。

【辅助检查】（4）多排螺旋CT冠状动脉成像（5）冠状动脉造影：是一种有创性检查，为诊断冠心病的“金标准”（6）其他检查：二维超声心动图、磁共振显像（MRI）可发现心室壁的运动异常。

【治疗要点】（一）发作时的治疗1.休息：发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。2.药物治疗：较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯类制剂。此类药物可降低心脏前后负荷，减少心肌的需氧，同时扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量，从而缓解心绞痛。舌下含服起效最快。反复发作也可以静脉使用，但要注意耐药性。

【治疗要点】（二）缓解期的治疗1.药物治疗（1）减轻症状、改善缺血：①β受体阻滞剂；②硝酸酯制剂；③钙通道阻滞剂（2）预防心肌梗死和改善预后：①阿司匹林；②氯吡格雷；③他汀类药物；④ACEI（3）心肌代谢药物：代表药为曲美他嗪（4）中医中药治疗：目前以“活血化瘀”“芳香温通”和“祛痰通络”法最为常用

【治疗要点】（二）缓解期的治疗2.非药物治疗（1）运动锻炼疗法：适当体育锻炼及合理心脏康复治疗（2）血运重建治疗：临床上一般分为内科介入治疗和外科手术治疗。内科：经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）外科：冠状动脉旁路移植手术（coronaryarterybypasssurgery，CABG）

【治疗要点】（二）缓解期的治疗2.非药物治疗（1）运动锻炼疗法：适当体育锻炼及合理心脏康复治疗（2）血运重建治疗：临床上一般分为内科介入治疗和外科手术治疗。内科：经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）外科：冠状动脉旁路移植手术（coronaryarterybypasssurgery，CABG）

【护理措施】（一）一般护理1.