1颅内压增高与脑疝课件解析.ppt

第六节;一、颅内压增高;【病因及发病机制】

成人颅腔容积约为1400~1500ml。

颅腔内容物包括脑组织（约1200ml）

脑脊液（约150ml）

脑血流（70~80ml）

三者与颅腔容积相适应是颅内保持一定的压力。

当颅内压发生改变时主要依靠脑脊液量的增减部分依靠颅内

静脉血的多少来实现颅内压的调节。

;颅内压增高常见病因

1.颅内占位性病变颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿、肉芽肿等，既占一定容积又阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收功能。

2.颅内感染性疾病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病等造成脑脊液循环受阻及吸收不良。

3.颅脑损伤可造成颅内血肿及水肿。

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;颅内压持续增高引起的一系列病理生理变化及临床综合征

1.脑血流量减少正常成人进入颅内的血流量较大1200ML/分，

可自主调节。

脑血流量=【平均动脉压—颅内压】÷脑血管阻力

=脑灌注压÷脑血管阻力

当脑灌注压低于5.3KPa（40mmHg）时，脑血管的自动调节功能失效，引起脑缺血。

2.脑水肿颅内压增高致脑水肿能，脑体积增大加重颅内压增高

3.脑疝颅内压增高推移脑组织造成脑疝。

;4.库欣反应颅内压增高到接近动脉舒张压时，出现血压升高（以收缩压升高、脉压增大）、呼吸减慢、脉搏减慢（即两慢一高），继之潮式呼吸、血压下降、脉搏细弱、呼吸停止、心搏骤停，这一急性颅内压增高病人出现的生命体征变化称为库欣反应。

5.胃肠功能紊乱及消化道出血

6.神经源性肺水肿;【临床表现】

1.颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视盘水肿，是颅内压增高的典型表现。

（1）头痛是最常见的症状，是脑膜血管和神经受刺激所致，多为跳痛、胀痛或爆裂样疼痛。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部。头痛程度与颅内压增高程度成正相关。

（2）呕吐常出现在剧烈疼痛时，可伴有恶心，系迷走神经受刺激所致，呈喷射状。

（3）视盘水肿是颅内压增高的最客观的重要体征，主要表现为视盘充血、水肿、边缘模糊不清、生理凹陷变浅或消失，视网膜静脉曲张等，严重者视盘周围可见火焰状出血，早期视力无明显障碍或仅有视野缩小，继而视力下降甚至失明。

;;;【治疗要点】

1.非手术治疗适用于原因不明或一时不能解除病因者

（1）脱水脱水和利尿，有：氢氯噻嗪、氨苯喋呤、呋塞米、质量浓度200g/L甘露醇、山梨醇等，还可用白蛋白等。

（2）激素治疗肾上腺皮质激素减轻脑水肿，有助于降颅内压，如：地塞米松、氢化考的松、泼尼松等，疗效快，可持续6～48h，甚至可达3～7天。

(3）过度换气PaCO2每下降1mmHg，脑血流递减2%。过度换气即通过排出体内的CO2降低PaCO2，达到降低颅内压的目的。

（4）冬眠低温治疗体温降低后减少脑组织耗氧量，防止脑水肿。

2.手术治疗目的去除引起颅内压增高的原因。

;【护理评估】

1.健康史

（1）年龄

（2）有无导致颅内压增高的病因

（3）有无引起颅内压突然增高的病因

（4）患病后情况

2.身体状况

3.辅助检查

4.心理-社会评估;【主要护理诊断】

1.疼痛：头痛与颅内压增高有关。

2.（脑）组织灌流改变与颅内压增高有关。

3.（有）体液不足（的危险）与颅内压增高引起的呕吐及应用脱水剂有关。

4.潜在并发症脑疝。;;（4）防止颅内压骤然升高

1）休息与镇静2）防止激烈咳嗽3）防止便秘

4）控制癫痫

（5）应用脱水药物

（6）应用糖皮质激素

（7）实施过度换气

（8）实施冬眠低温疗法

1）环境、物品准备安置病人于安静遮挡光线的单人房间，室温控制在22~24℃，相对湿度50%~60%。室内备有氧气、吸引器、血压计、听诊器、水温计、冰袋或冰毯、导尿包、集尿袋、吸痰盘、冬眠药物、急救药品及器械、护理记录单等;;;（9）病情观察

1）意识状态

Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分法;2）生命体征观察顺序先呼吸，次脉搏，再血压，最后体温。

3）瞳孔变化正常3~4mm，若出现瞳孔出现大小、形状的变化，对光反射减弱或消失，提示颅内压增高并伴有脑神经或脑干损伤，或继发了脑受压、脑疝等。

4）头痛、呕吐加