气胸诊断及影像表现.ppt

三.纵隔气肿和皮下气肿皮下气肿肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔→颈部皮下→扩散表现有皮下气肿颈部发粗握雪感纵隔气肿当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难X线与纵隔旁和心缘旁可见透明带第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日四.脓气胸常合并于金葡菌肺脓疡肺结核绿脓杆菌肺炎需紧急抽脓和排气第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日［诊断鉴别诊断］一.诊断要点（一）病史及诱因慢阻肺肺结核病史和屏气用力的诱因（二）症状突发性胸疼呼吸困难（三）体征有气胸的体征（四）X线检查胸腔积气和肺萎陷（五）胸穿测压可判断气胸类型第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日二.鉴别诊断1.肺大泡由于引流支气管形成活瓣阻塞，很象气胸不同点：⑴病史较长⑵肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带状气影，位于外带⑶肺大泡内有肺纹理气胸无肺纹第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日⒉严重阻塞性肺气肿⑴呼吸困难进行的缓慢⑵无突发性胸疼⑶无单侧气胸的体征⑷可有干湿性罗音⑸X线检查虽有透明度增加的肺气肿体征但肺野内仍有肺纹第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日3.急性心肌梗塞⑴常有高血压动脉硬化史心绞痛史⑵无气胸体征⑶X线检查可排除气胸⑷心电图检查可确诊第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日[治疗]一.一般治疗绝对卧床休息防止便秘二.排气疗法（一）闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在25%以下者，据报道80%的病例经此处理恢复。如经过一周，肺仍不膨胀者，才采取其它治疗第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日[概述]气胸一般分为自发生气胸，人工气胸和外伤性气胸。自发生气胸是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日[病因发病机理]一.各种原因的肺气肿慢支支气管哮喘肺结核→肺气肿→胸膜下肺大泡→自发性破裂→空气进入胸膜腔→气胸第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日二.肺组织疾病肺结核（胸膜下干酪样坏死病灶空洞）→破裂→气胸多发性肺脓肿（血源性）→气囊肿→破裂→气胸第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日三.特发性气胸这是最常见的一种多发生于年轻男性占自发性气胸的首位四.先天性发育异常先天性肺大泡＋肺内压升高→破裂→气胸第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日[临床类型]一.闭合型气胸胸膜裂口较小在肺被压缩时裂口自行闭合特点⒈胸穿测压,胸膜腔压力为低度正压或负压⒉抽出少量气体后胸膜腔内压力减低⒊停止抽气后压力不再增加胸腔内的空气“只出不进”预后良好第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日二.交通性气胸气胸形成后胸膜破口不能闭合仍然开放使胸膜腔和支气管相通其原因是⒈胸膜裂口较大⒉胸膜粘连带的牵引使胸膜裂口张开第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日3.裂口直接与支气管相通，形成胸膜支气管痿特点1.胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动2.抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后又很快回升到“0”胸腔内的空气“出出进进”预后较好第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日三.高压性气胸患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是⒈胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日特点⒈胸穿测压为高度正压⒉抽气后压力减低或不减⒊停止抽气后压力又升高⒋纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管胸腔内的空气“只进不出