胸痛患者的鉴别诊断及危险分层 (2).ppt

流行病学特点发病率高：在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。易漏诊和误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高。不经治死亡率高：可高达20-30%，死亡率占全死亡原因的第三位。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床特点疼痛机理：梗死区壁层胸膜炎症刺激。疼痛特点：刺痛，与呼吸有关。伴随症状：呼吸困难，发热，咳嗽，咯血，临床无法解释的低氧血症。危险因素：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤如为大面积栓塞，则生命体征不稳，并可出现呼吸困难，心动过速及低氧。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日诊断方法初步检查：ECG，胸片，血气分析和D-Dimer第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日确诊方法肺通气-灌注扫描胸部CT扫描肺动脉造影第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日易患因素动脉粥样硬化难以控制的高血压主动脉缩窄主动脉狭窄马凡氏综合征第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床特点疼痛位于胸骨后，从撕裂处沿主动脉游走。疼痛为撕裂样，可以放散至后背肩胛。由于可以发生卒中、AMI、肢体缺血、充血性心力衰竭等继发性疾病可掩盖原发病情。如果病人疼痛加重，而心电图缺血表现并未加重，应考虑有主动脉夹层的可能性。患者休克表现但血压升高，尤应注意。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日胸片：纵膈增宽对比增强CT扫描检查方法第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于胸痛患者的鉴别诊断及危险分层(2)第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日胸痛的特点胸痛病人多，约占年急诊量的5％胸痛往往呈间断发作，一些患者就诊时胸痛的症状已经缓解胸痛的程度与疾病的严重程度不一定平行，一些严重疾病疼痛可能很轻引起胸痛的疾病多，导致胸痛病人误诊率高因此，越能早期识别和鉴别胸痛，受益越大第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日胸痛的常见原因第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日致命性胸痛的鉴别诊断第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日胸痛患者的诊疗程序第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日胸痛就诊0监护个性化治疗15分钟内评估1小时内危险分层溶栓PCICCU处理静脉通路病史体征全导ECG动脉血氧心肌酶谱胸片检查其他化验心电监护急性心肌梗死进行性心肌缺血高危可能性心肌缺血可能性心肌缺血可能有其他疾病无危险性高危低中危继续评价选择合适诊断治疗出院第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征（ACS）第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日第9页，共55页，星期日，2025年，2月5日ACS危险因素男性，年龄40岁绝经期后的妇女高血压高脂血症糖尿病吸烟生活方式躯干部肥胖家族史第10页，共55页，星期日，2025年，2月5日缺血性胸痛的临床表现性别、年龄、危险因素胸痛或对等症状尤其是老年人与糖尿病患者是否为非缺血性胸痛？PE：S3、S4及心脏杂音、肺部罗音和心功能CP:10%AMI，21%UAP，69%Non-ACS第11页，共55页，星期日，2025年，2月5日ACS心电图表现第12页，共55页，星期日，2025年，2月5日两个以上导联出现ST压低≥1mm，特异性高R波主导的导联T波倒置≥1mm，特异性稍差前胸导联T波深倒置提示LAD近端狭窄非特异性ST-T改变（1mm），特异性差症状发作时有相关的束支传导阻滞心电图（包括发作时ECG）正常（5%病人）第13页，共55页，星期日，2025年，2月5日全导联心电图正后壁：V7-V9V1导R波高大：V7-V9右室心梗的诊断：V3R-V5R多次、反复描记ECG第14页，共55页，星期日，2025年，2月5日正后壁心肌梗塞

STdepressandlargeRwaveinV1andV2第15页，共55页，星期日，2025年，2月5日心肌坏死标记物第16页，共55页，星期日，2025年，2月5日意义早期确诊AMI在非典型症状的患者中发现可能的AMI