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结核性视网膜炎1例

一、病例介绍

(1)患者女性，45岁，因视力下降3个月入院。患者入院前3个月无明显诱因出现右眼视力下降，伴眼前黑影飘动，无眼红、眼痛、眼异物感等症状。在当地医院就诊，诊断为“视网膜脱离”，行玻璃体切除术，术后视力无改善。患者既往有肺结核病史，服用抗结核药物治疗2年，已停药半年。患者否认糖尿病、高血压病史，否认手术、外伤史。入院查体：视力右眼0.1，左眼1.0。右眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明。眼底检查：右眼视盘边界清晰，视网膜脱离已复位，黄斑中心凹反光消失，周边视网膜可见新生血管和棉绒斑。左眼眼底正常。

(2)患者入院后，立即进行相关检查，包括胸部CT、腰椎穿刺、眼底荧光血管造影等。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，腰椎穿刺脑脊液结核菌培养阳性。眼底荧光血管造影显示右眼视网膜新生血管，荧光素渗漏明显。根据患者的临床表现、影像学检查及实验室检查结果，诊断为“结核性视网膜炎”。患者入院后，立即给予抗结核药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，同时给予糖皮质激素治疗，以减轻炎症反应。

(3)患者在治疗过程中，密切监测病情变化。经过2个月的治疗，患者右眼视力逐渐恢复至0.5，眼底检查显示视网膜新生血管明显减少，棉绒斑有所吸收。治疗过程中，患者无明显不良反应。在治疗结束后，患者继续进行随访，定期复查眼底，确保病情稳定。同时，患者定期进行胸部CT检查，监测肺部病灶变化。

二、诊断过程

(1)患者入院后，首先进行了详细的病史询问和体格检查，重点关注眼部症状和全身情况。患者主诉视力下降伴眼前黑影飘动，结合既往肺结核病史，医生考虑结核性视网膜炎的可能性。体格检查发现右眼视力下降，左眼视力正常，右眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明。

(2)随后，对患者进行了眼部影像学检查，包括眼底彩照、眼底荧光血管造影和OCT检查。眼底彩照显示右眼视盘边界清晰，视网膜脱离已复位，但周边视网膜可见新生血管和棉绒斑。眼底荧光血管造影显示右眼视网膜新生血管，荧光素渗漏明显，提示视网膜缺血。OCT检查进一步证实了视网膜缺血和新生血管的存在。

(3)为了明确诊断，医生对患者进行了全身检查，包括胸部CT、腰椎穿刺和脑脊液检查。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，腰椎穿刺脑脊液结核菌培养阳性，进一步证实了结核感染。同时，实验室检查包括血常规、肝肾功能、血糖等，以排除其他可能的疾病。综合患者的病史、眼部检查和全身检查结果，最终诊断为结核性视网膜炎。在诊断过程中，医生还参考了国内外相关文献和病例报告，以确保诊断的准确性。

三、治疗方案

(1)患者入院后，根据结核性视网膜炎的诊断，治疗方案制定如下。首先，患者接受了抗结核药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。异烟肼剂量为300mg/日，利福平剂量为450mg/日，吡嗪酰胺剂量为1.5g/日，乙胺丁醇剂量为15mg/kg/日。药物治疗期间，患者肝肾功能、血常规等指标正常，无明显不良反应。

案例：某患者，女性，50岁，因结核性视网膜炎入院治疗。经过4周的抗结核药物治疗，患者视网膜新生血管明显减少，视力从0.1提高至0.3。治疗过程中，患者未出现明显不良反应。

(2)为了减轻炎症反应，患者同时接受了糖皮质激素治疗。初始剂量为泼尼松40mg/日，根据病情变化逐渐减量至20mg/日，最后停药。在糖皮质激素治疗期间，患者眼部症状明显改善，视网膜缺血状态得到缓解。

案例：某患者，男性，45岁，因结核性视网膜炎入院治疗。在抗结核药物和糖皮质激素联合治疗下，患者视网膜新生血管完全消失，视力恢复至0.8。

(3)除了药物治疗，患者还接受了激光光凝治疗。在眼底荧光血管造影指导下，对患者视网膜新生血管进行光凝治疗，以防止进一步出血和视网膜脱离。光凝治疗采用连续波激光，功率为100mW，每次治疗时间约30分钟。患者共接受了3次激光光凝治疗，治疗过程中未出现明显不适。

案例：某患者，女性，55岁，因结核性视网膜炎入院治疗。经过激光光凝治疗，患者视网膜新生血管完全封闭，视力稳定在0.6。在后续的随访中，患者病情持续好转，未出现复发。

在整个治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，调整治疗方案。在抗结核药物治疗的基础上，根据患者的具体情况，适时调整糖皮质激素和激光光凝治疗的剂量和次数。治疗结束后，患者继续进行随访，确保病情稳定，防止复发。

四、治疗效果及随访

(1)经过2个月的治疗，患者右眼视力逐渐恢复至0.5，较治疗前提高0.4，眼底检查显示视网膜新生血管明显减少，棉绒斑有所吸收。治疗期间，患者肝肾功能、血常规等指标稳定，无明显不良反应。患者对治疗效果表示满意。

(2)在抗结核药物治疗结束后，患者继续接受糖皮质激素治疗，并逐渐减量。经过1个月的减量过程，患者糖