丁医甘仁案课件.pptx

丁

甘

仁

医

四川中医药高等专科学校

案

授课教师：刘雪梅

钱左，类中偏左，半体不用，神识虽清，舌强言謇，咬牙嚼齿，牙缝渗血，呃逆频甚，舌绛，脉弦小而数。诸风掉眩，皆属于肝，阴分大伤，肝阳化风上扰，肝风鼓火内煽，痰热阻于廉泉之窍，肺胃肃降之令不行，恙势正在险关。勉拟地黄饮子合竹沥饮化裁，挽坠拯危，在此一举。

丁氏首先告诉我们这个患者属于类中风的范畴，他的症状为左侧肢体不能活动，神志和意识清楚，舌头僵硬、说话謇涩不清，咬牙嚼齿，牙缝出现渗血，呃逆频频。观舌脉诊，舌质绛红，脉象弦小而数。丁氏认为，诸风掉眩，皆属于肝，即一切的属风、自觉掉落坠落、头晕目眩的症状均与肝脏密切相关。这个患者肝肾阴亏，肝阳化风上扰，肝风化火内动，挟痰热阻于廉泉，肝木反侮肺金，肝木乘袭胃土，气逆不降，刺猬疾病危险的关头。勉强先用地黄饮子合竹沥饮化裁加减，挽救患者危急的情况在此一举。

左侧肢体不用

肝木失养，虚风内动，风者善行而数变，风邪横窜经络。

舌强不语

心开窍于舌，肾脉络于舌本，脾脉络舌旁，虚风内动，若虚风挟痰浊阻于廉泉。

咬牙嚼齿、牙缝渗血

肝木失养，肝阳化风，肝风鼓火

呃逆频甚

胃气衰败，气逆不降

舌绛

阴分大亏

脉细小而数

肝木失养，肝风挟热鼓动

地黄饮子：熟干地黄巴戟天山茱萸石斛

肉苁蓉附子五味子官桂

白茯苓麦门冬菖蒲远志

主治：下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

刘河间云:“语声不云，足废不用，中风瘫痪，非为肝木之风实甚，亦非外中于风，良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实所致。”

竹沥饮：竹沥

主治：中风不语，颈项强直，身体拘急，痰热咳嗽，瘟疫烦躁，小儿惊痫。

补阴

清热涤痰

鲜生地四钱川石斛三钱瓜蒌皮二钱柿蒂十枚

大麦冬二钱抱茯神三钱生蛤壳六钱老枇杷叶四张

西洋参钱半川贝母二钱鲜竹茹三钱嫩钩藤三钱(后入)

活芦根一尺(去节)竹沥一两(冲)

真珍珠粉一分真猴枣粉一分二味分服。

去地黄饮子之肉桂、附子、巴戟、苁蓉、萸肉、五味子，旨在滋阴益肾，壮水济火，潜阳平木，并合竹沥饮涤痰通络。

方中以生地、麦冬、石斛、洋参养阴；茯神、钩藤、珍珠粉宁神熄风；枇杷叶、柿蒂降肺胃之气逆；蛤壳、川贝母、芦根、竹沥、猴枣涤痰。

中风是临床的常见病，具有死亡率高，致残率高的特点，严重影响生活质量。其病位在脑，与心肝脾肾密切相关，病性为本虚标实，以虚为本，风、火、痰、瘀、气为标。在唐宋以前多用侯式黑散、小续命汤；金元以后多用三化汤、大秦艽汤、地黄饮子、八风散、天麻丸、补阳还五汤、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤等加减。而清末民国著名中医学家丁甘仁治疗中风，则是根据患者年老体衰、气血阴阳不足、痰阻经络的特点，以扶正为主，兼以祛痰祛风，辨证用药，收到了良好的效果。重温丁式治疗中风的医案，探究其临证思路与用药经验，或许可以为如今一味重用活血化瘀通络治疗中风而难以获得满意的疗效的思路提供有益借鉴。

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