亚急性甲状腺炎副本.ppt

病例

中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。

既往体健

体查：T：38.0℃P：98次/分BP：110/70mmHg咽部稍充血，扁桃体I度肿大，咽喉部有压痛心肺腹（-）

诊断？

考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？

病例

抗炎、抗病毒、补液治疗1周

无效

病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降

诊断？

亚急性甲状腺炎

主要内容

1.概述

2.病因

3.临床表现

4.实验室检查及影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗

概述

亚急性肉芽肿性甲状腺炎

巨细胞性甲状腺炎

男：女=1:3~6

是一种与病毒感染有关的自限性疾病

最常见的甲状腺疼痛疾病

一般不遗留甲状腺功能减退

主要内容

1.概述

2.病因

3.临床表现

4.实验室检查及影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗

病因

病毒

柯萨奇病毒

腮腺炎病毒

流感病毒

腺病毒

已经证明相关病毒抗体滴度增加

主要内容

1.概述

2.病因

3.临床表现

4.实验室检查及影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗

临床表现

（一）上呼吸道感染前驱症状（起病前1~3周）

肌肉疼痛

疲劳

咽痛

发热

乏力

临床表现

（二）甲状腺区特征性疼痛

逐渐或突然发生

放射痛（同侧耳后咽喉下颌角头部胸背部）

触痛明显

常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重

（三）甲状腺肿大

与甲状腺功能变化相关的临床表现

甲状腺毒症阶段

甲状腺功能减退阶段

甲状腺功能恢复阶段

发病时段

初期

中期

后期

发生率

50%-75%

25%

历时

2-8周-数月

6-8周-数月

症状

体重减轻

怕热

心动过速等

水肿

怕冷

便秘等

症状消失

T3T4水平

增高

降低

正常

TSH水平

降低

增高

正常

131I摄取率

常＜2%

与T3/T4增高呈双向分离曲线

逐渐恢复至正常

主要内容

1.概述

2.病因

3.临床表现

4.实验室检查及影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗

实验室检查

红细胞沉降率（ESR）

早期增快，常50mm/h，严重可100mm/h

血常规及血清甲状腺抗体测定

白细胞及中性粒细胞正常或偏高

TG-AbTPO-Ab阴性或低滴度

血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢

实验室检查

甲状腺功能与碘摄取率

甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离现象）

甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）

早期典型细胞学涂片

甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞

影像学检查

彩色多普勒超声检查

受累的甲状腺组织呈现低回声区

血运没有增加

可有淋巴结肿大

主要内容

1.概述

2.病因

3.临床表现

4.实验室检查及影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗

诊断

依据

急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身症状

甲状腺特征性触痛、肿大

ESR显著增快

血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈分离现象

病例

中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。

既往体健

体查：T：38.0℃P：98次/分BP：110/70mmHg咽部稍充血，扁桃体I度肿大，左侧甲状腺区压痛明显，心肺腹（-）

经过治疗后无效反而病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降

病例

实验室资料：

BR：wbc：7.5*10~9中性：65%

ESR：90mm/h↑↑

甲状腺功能：T4↑T3↑TSH↓

甲状腺相关抗体（-）

甲状腺彩超：左侧甲状腺低密度灶血流正常

诊断？

亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期）

鉴别诊断

急性化脓性甲状腺炎

甲状腺局部或邻近组织红肿热痛

全身显著的炎症反应（畏寒，高热等）

临近或远处感染灶，有波动感（血培养可阳性）

白细胞明显升高核左移

甲状腺功能及摄碘率正常

鉴别诊断

桥本氏甲状腺炎

少数甲状腺可出现疼痛

可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低

无全身症状

ESR正常或轻度升高

TG-AbTPO-Ab高滴度

主要内容

1.概述

2.病因

3.临床表现

4.实验室检查及影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗

治疗

治疗原则以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，酌情替代治疗

（一）水杨酸非甾体抗炎药

（适用病情轻）

吲哚美辛布洛芬塞莱西布双氯芬酸钠等

治疗

（二）糖皮质激素

(症状较重者体温持续升高疼痛剧烈)

使用方法

初始泼尼松20-40mg/日维持1-2周,逐步减量

总疗程不少于6-8周

过快减量过早停药易使病情复发

复发后继续使用仍有效

治疗

（三）β-受体阻滞剂

适用于甲状腺毒症明显，心率快

（四）替