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脑内科技术优势与特点

一、急性脑梗塞静脉溶栓治疗

适应证：

①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态；

②年龄75岁；

③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌；

适应证：

④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区；

⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行；

⑥患者家属需签字同意。

禁忌证：

①单纯性共济失调或感觉障碍；

②临床神经功能缺损很快恢复；

③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态

④口服抗凝药物及凝血酶原时间15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症；

禁忌证：

⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血；

⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响；6周内做过大手术或有严重创伤；

⑦治疗前血压明显增高，收缩压24kPa(180mmHg)，或者舒张压14.66kPa(110mmHg)；

禁忌证：

⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者;3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者;月经期、妊娠期产后10天以内;严重的肝、肾功能障碍者;血小板数10万者;溶栓药物过敏者;急性亚急性细菌性心内膜炎患者。

静脉溶栓操作流程

1、适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内；

2无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用rt-PA（A级推荐）或UK；

3、rt-PA（爱通立）：0.9mg/Kg，最大用量90mg；

尿激酶（UK）：100-150万IU。其中总剂量的10%采用静脉推注，推注时间1分钟，其余90%的剂量要求在1h内静脉点滴；

溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。之后如临床和头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。

4、梗死发作4.5h-6h，原则上不推荐rt-PA、UK静脉溶栓。若临床仍高度怀疑病变处于超早期，且患者不接受局部介入动脉内溶栓，建议行头颅磁共振PWI+DWI，如发现PWIDWI，仍可采用静脉溶栓。

二、常见脑炎的鉴别诊断

急性化脓性脑膜炎：起病急骤，早期即以全头剧烈疼痛起病，呈持续性，逐渐加重，有时在持续性头痛的基础上有炸裂样强烈的头痛发作，这种头痛常放射到肩颈、背部，每当活动身体用力、咳嗽时都可使头痛加重。除头痛外，还伴有急性感染的全身症状，如高热、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐，以喷射性呕吐作为特征性症状。几乎所有的病人均有精神异常，表现为兴奋、精神混乱、谵妄。10%的病人发生昏迷，25%的病人可有局限性或全身痉挛发作，5%～20%的病人出现颅神经麻痹及神经系统局灶体征，80%的病人出现脑膜刺激征。

结核性脑膜炎：起病大多缓慢，多见于儿童与青年，起病前常有为时2～3周的结核中毒症状，可表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、睡眠不佳等。起病时以全头痛为主，头痛的程度变化较大，有的头痛剧烈，伴恶心、呕吐，有的呈钝痛、胀痛，持续时间较久。儿童常有抽搐发作，伴精神萎靡、淡漠、谵妄，重者可有昏迷、二便失禁。早期体征不明显，晚期出现典型的脑膜刺激征及神经定位体征，如外展神经及动眼神经麻痹、单瘫或偏瘫等。

病毒性脑膜炎：临床表现呈急性或亚急性起病，各种原因的病毒性脑膜炎临床症状都很相似，头痛剧烈，全头持续性跳痛，伴发热、颈强、恶心、呕吐、倦怠、眩晕、颈背疼痛，年龄越大，症状越重。体格检查很少有阳性所见，脑膜刺激征为唯一神经系统体征。

新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

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三、痴呆的类型

一、Alzheimer病：阿尔茨海默病（AD）是病因不明的进行性变性性疾病，首先由Alzheimer（1907）年描述，AD病因迄今不明，可能与遗传和环境因素有关，代谢异常和β-淀粉样蛋白（β-amyloid，Aβ）与发病有关，其主旨病理学特征主要是老年斑和神经原纤维缠结（含过磷酸化tau蛋白和泛素的细胞内沉积物）临床表现为持续进行性的记忆、语言、视空间功能障碍及人格改变等，轻度的近事遗忘和性格改变是本病的早期症状，随后理解、判断、计算等智能活动全面下降。本病的临床诊断包括：1、发病年龄40~90岁，躲在65岁以后；2、临床症状确认痴呆，神经心理测试MMSE量表等支持痴呆；；3、进行性加重的近记忆及其他智能障碍；4、必须有2种或两种以上认知功能障碍；5、无意识障碍，可伴精神、行为异常；6、排除可导致进行性记忆和认知功能障碍脑病。

二、血管性痴呆：血管性痴呆（VaD）的发病年龄常常在50－60岁之间。