老年高血压治疗之药物选择原则.ppt

3.少见的副作用:本品可致心动过缓、诱发心衰，(如果左室功能差时应避免联用β受体阻滞剂)、肌肉痉挛及血浆肌酸磷酸激酶水平增高、皮疹、对蜜蜂叮咬过敏反应及青霉素样反应、细微颤动等等。阳萎及性功能减退亦可见于β受体阻滞剂,但不常见,较噻嗪类利尿剂明显少见。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病患者禁用。糖尿病人正在用胰岛素者慎用。对血脂有一定影响。第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日与可乐定合用会加重心动过缓，突然停用可乐定则可能导致B受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑血管意外。与哌唑嗪合用容易出现哌唑嗪首剂反应。故在高血压开始治疗时两者不宜联合。与维拉帕米、硫氮革酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞和心衰。甚至心跳停搏。应用β受体阻滞剂也可发生停药的反跳现象。在高血压病治疗中如应用β受体阻滞剂数周或数月后,亦应逐渐减量停用,否则也可以有反跳现象。第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日利尿药的抗高血压作用及其限度①.利尿药诱发的肾素系统刺激反应约有3／4原发性高血压患者应用利尿药后可诱发肾素刺激性分泌增多，导致循环和局部血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平升高，从而使外周血管收缩和水钠潴留。其他的不良反应还有使交感神经系统兴奋．加速心肌肥厚、肾脏损害和多种细胞内信号传导通路受损。高肾素本身便是危险因素之一，在同一血糖、胆固醇水平和吸烟等危险因素情况下，高肾素水平的高血压患者发生心肌梗死的概率明显高于正常或低肾素水平患者。因此，在长期应用利尿药时须倍加注意，同时推荐利尿药与其他药物的联合应用.第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日②．利尿药诱发的代谢改变长期应用利研究资料显示，联合应用氢氯噻嗪和阿米洛利的高血压患者，发生糖尿病的概率、血清尿酸和血脂水平均相应地高于应用钙通道阻滞药硝苯地平。ALLHAT观察结果则表明，氯噻酮、氨氯地平和赖诺普利组的新发糖尿病患者依次为l1．6％、9．8％和8．1％。长期应用利尿药还可引起低钾血症．在ALLHAT中低钾血症的发生率为l2．7％，而相应接受氨氯地平或赖诺普利的患者分别为2．6％和1．5％。第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日临床上不能或不宜将利尿药作为首选抗高血压药的情况缺血性心脏病心力衰竭【收缩和(或)舒张性功能障碍】痛风慢性。肾脏疾病(非糖尿病性)脑血管病外周血管性疾病和(或)勃起功能障碍呼吸功能障碍某些种族代谢综合征肥胖老龄和(或)直立性低血压认知功能减退和(或)痴呆青年人妊娠第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日因此，利尿剂与其他4类降压药一样，可作为高血压起始、维持或联合治疗的选择之一。根据循证医学及病人具体情况，个体化选择利尿剂治疗高血压，如高血压合并肥胖，心功能不全，盐敏感性高血压，老年高血压，单纯收缩期高血压，定期监测血钾、血糖、血脂及血尿酸。遵循小剂量、联合用药和长效制剂原则，利尿剂便是一种安全、有效的降压药。第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日2.钙拮抗剂（CCB）：是目前常用的降压药，①优点钙拮抗剂突出的优点是降压过程不减少心、脑、肾重要器官血供，血脂、糖代谢无影响除扩张周围阻力血管外还扩张冠脉，对高血压伴冠心病患者更适用抗血小板聚集，防止动脉粥样硬化形成，保护血管内膜，改善血供，延缓血管老化和逆转心脏重构，对大脑有保护作用钙拮抗剂缓、控释制剂是防治老年人高血压的一线药。第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日②钙拮抗剂的分类二氢吡啶类非二氢吡啶类第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日降压机理：通过对钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降引起交感神经反射性增强，心率加快，传导加速。此外，本品还可扩张冠脉，增加冠脉血流量，可解除冠状动脉痉挛。注意事项：用药后面部潮红、心悸、口干、头痛，偶可出现低血压，踝部水肿等。严重主动脉瓣狭窄、低血压、肝肾功能不全者禁用，孕妇慎用。传导阻滞和中重度心力衰竭患者禁用二氢吡啶类钙拮抗剂.第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日临床评价：本品降压迅速、作用稳定。用于中、重度高血压病人。对原发性或肾性高血压，恶性高血压或高血压脑病亦有效。钙拮抗剂的有效率为50%~60%。钙拮抗剂对心绞痛也有治疗作用，所以对合并心绞痛的高血压患者或老年单纯性收缩期高血压患者更为适合。服用尼莫地平2-3年后,对心血管系统具有保护效应,脑卒中的发生率较对照组降低了40%,同时心血管事件,出血等不良反应没有明显增加.与?受体阻滞剂合用可加强