放射治疗技术63课件.pptx

放射治疗技术;;

鼻咽癌放射治疗技术;重点难点;一、鼻咽癌概述;（二）自然病程

1.局部扩散：

（1）向下：可侵犯到口咽、下咽。

（2）向上：可侵入蝶窦、垂体、视神经和颅内。

（3）向外：可侵犯咽旁间隙、颞下窝。

（4）向前：可侵犯鼻腔后部、筛窦。

（5）向后：可侵犯上段颈椎。;（二）自然病程

2.淋巴结蔓延：

鼻咽癌以淋巴结转移率高、转移早、转移范围广为特点；70%～80%的患者初诊时即发现颈部淋巴结肿大；咽后间隙及颈部Ⅱ区为好发部位。;鼻咽癌颈淋巴结转移好发部位;（二）自然病程

3.血源性转移:

鼻咽癌容易发生血道转移，其转移率为20%～30%；

最常见的转移部位为肝、骨和肺；

骨转移中又以脊椎转移、骨盆转移多见。;（三）病理

2003年WHO将鼻咽癌的病理类型分为三型：

1.非角化型癌（non-keratinizingcarcinoma）；

2.角化型鳞状细胞癌（keratinizingsquamouscellcarcinoma）；

3.基底细胞样鳞状细胞癌（basaloidsquamouscellcarcinoma）。;（四）诊断

症状、体征

影像学检查（CT、MRI）

鼻咽镜检查

病理检查（鼻咽部活组织取材检查）金标准;（五）分期

;（五）分期

Ⅰ期：T1N0M0

Ⅱ期：T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0

Ⅲ期：T1～2N2M0，T3N0～2M0

ⅣA期：T1～3N3M0，T4N0～3M0

ⅣB期：任何T，任何N，M1;（六）治疗原则

鼻咽癌的治疗遵循以放疗为主的综合治疗原则；

Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌以单纯根治性放射治疗为主；

Ⅲ、Ⅳ期患者应采用放、化疗综合治疗；

多采用适形调强放疗技术进行放射治疗。

;（六）治疗原则

放射治疗需符合以下原则：

首程放疗以体外照射为主，不能单纯行腔内照射。

体外照射首选钴-60或4MV～6MV直线加速器。

体外放射治疗范围包括肿瘤侵犯范围、亚临床区域以及颈部淋巴引流区。

遵循个体化的分层治疗原则。

;（六）治疗原则

放射治疗需符合以下原则：

尽可能采用多野照射技术或调强适形放疗技术保护周围正常组织器官，改善患者生存质量。

遵循个体化的分层治疗原则。治疗中根据局部肿瘤退缩或患者体重变化及时修改放疗计划。

;二、靶区勾画??则和计划设计;A面颈联合野B面颈联合缩野耳前野;（一）传统照射野放疗：

剂量方案

常规分割照射：每周连续照射5日，1次/日，每次1.8～2.0Gy。根治剂量DT66～76Gy/33～38次×7～8周；预防剂量DT50Gy/25次×5周。;（二）适形调强放射治疗

优势：

1.鼻咽部位置深在，且毗邻重要结构多，需要保护这些器官结构；

2.放疗后多数患者可长期生存，对生存质量的要求相对较高；

3.鼻咽癌靶区大且形状极不规则，常规照射技术难以实现靶区内的剂量能够按照要求分布；

4.鼻咽周围器官无相对运动，且照射过程中的体位固定简单可靠、重复性高，具有精确放疗的可行性。;（二）适形调强放射治疗

靶区命名及设置

;适形调强放射治疗：

处方剂量的规定

PGTVnx、PGTVrpn单次剂量2.10～2.25Gy，总剂量66～76Gy；

PGTVnd单次剂量2.00～2.25Gy，总剂量66～70Gy；

PCTV1单次剂量1.80～2.05Gy，总剂量60～62Gy；

PCTV2、PCTVnd单次剂量1.70～1.80Gy，总剂量50～56Gy。;三、鼻咽癌放疗的体位验证和治疗计划实施;2.步骤

根据标志点摆位。

建立复位档案。

执行移床数据。

比对、分析模拟机X线影像与计划设计DRR图像。

观察、判断两种图像是否一致，如符合要求就将患者影像资料传输至医生工作站。

;标记治疗摆位点，读取0位源皮距，与计划一致，最后扶患者下床。

医生通过工作站调取复位图与DRR图进行融合比对，如果合格签名确认。;3.问题处理

（1）若误差＞5mm：

检查模拟机的精确度、检查治疗计划、检查患者衣着，如果没有以上问题存在则重新摆位验证，比对分析。

（2）若误差≤3mm：可移床调整并登记移床数值，然后拍摄正交位图上传至网络系统，由医生评价复位验证是否可以接受。

（3）若通过重