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术后延迟进食的影响因素及防治2025

术后早期进食是加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,

ERAS)的重要组成部分，能有效促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，改善临床结局。然而在临床实践中，外科术后患者常因各种原因而进食延迟，其影响因素涉及患者自身基础情况以及围手术期治疗措施等多个方面。全面了解术后延迟进食的危险因素并尽早进行干预，有利于外科手术后患者的快速康复。

一、术后早期进食的研究现状

术后早期进食的安全性和有效性已被大量研究所证实，例如术后早期进食的患者出现吻合口漏及术后感染等严重并发症的发生率与对照组无

显著差异，同时早期进食有助于促进肠道动力，有助于患者实现快速康复[1]。近年来研究发现，胃癌患者术后早期开展经口营养支持治疗有助于改善患者的营养状态与预后[2]。我国胃肠外科围手术期全程营养管理专家共识推荐胃手术患者在术后24~48h开展经口营养支持，并推荐通过采用间接测热法进行实际测定患者的能量目标量，无条件测定时可按照

25~30kcal/(kg·d)提供能量，1.2~1.5g(/kg·d)提供蛋白质[3]。因此，虽然不同手术类型术后早期进食的时间界定有所不同，但术后尽早进食已成为围手术期管理的重要理念，是ERAS的重要组成部分。然而在

临床实践中，术后早期经口进食并没有效推广。一项回顾性研究发现，186例患者中有109例(59%)未按原计划开展早期进食[4]。大部分医疗团队为避免术后恶心、呕吐及消化道瘘等并发症，出于安全性考虑仍然按照

传统方法多选择在消化道手术患者开始排便排气，或能耐受饮水后再开始流质饮食；部分置入胃管或病情危重的患者在治疗措施的影响下，术后较长时间内无法经口进食。因此，虽然术后早期进食能给患者带来诸多获益，但在临床实践中仍有诸多因素影响患者的术后早期进食。

二、术后早期进食的影响因素

术后早期进食的影响因素包括患者自身基础情况及围手术期诊疗措施等多个方面。首先，患者的一般状况不佳、对手术耐受力较差与术后进食时间有关。研究发现，老年、美国麻醉医师协会分级3级以上、内脏肥胖及存在多种合并症等因素与术后消化道动力恢复迟缓有关[5,61,为术后延迟进食的危险因素。对存在上述情况的患者应在术后着重关注其消化道动力恢复情况，早期开展防治措施。

手术操作相关因素也与术后延迟进食的发生相关。国外的一项研究对比不同科室手术时长及术后进食时间后发现，胃肠道手术患者术后平均禁食时间为(33.0±18.7)h,与骨科的(17.7±3.7)h、妇产科的(22.3±9.0)h及泌尿外科的29.1h手术相比恢复进食的时间最长，提示应给予消化道手术患者更多时间恢复经口进食[7]。同时手术方式的选择也影响患者胃肠道动力恢复。一项研究发现，与开放手术相比，创伤较小的腹腔镜手术患者胃肠道动力恢复速度较开放手术患者相比更快，术后进食及耐受固体食物的时间更早，提示腹腔镜手术的开展有助于患者加速康复并早日出院[8]。

围手术期治疗措施也与术后进食时间有关。近年来研究发现，术中造瘘、术后留置鼻胃管、活动减少、过量补液及阿片类镇痛药物的使用可能造成消化道炎症及动力恢复迟缓，导致患者术后出现厌食、恶心、呕吐等症状而不能耐受进食，是导致术后延迟进食不可忽视的因素[9,10,11]。此外，术后使用硬膜外镇痛的患者术后排便、排气时间缩短，可能有助于术后肠动力恢复。

三、防治策略

1.营养支持治疗：外科患者是营养不良的高发人群，尤其是胃肠道肿瘤等消化吸收功能受损患者，受疾病消耗影响导致全身营养代谢状态更差。一项回顾性研究发现在116例胃癌手术患者中，术前营养风险发生率为

47.41%,营养风险组的胃排空障碍发生率为16.36%,高于无营养风险组(4.92%)[12],胃排空障碍的发生严重影响患者的进食时间。因此，早期发现营养不良并及早进行干预至关重要。

2.减少创伤应激：围手术期一些治疗措施与术后胃肠道动力恢复及进食息息相关。既往消化道手术前提倡早期禁食水及常规胃肠道准备，对患者全身代谢稳定及胃肠道动力均造成不小的影响，严重影响患者术后胃肠功能恢复。在ERAS理念的指导下，患者术前口服碳水化合物可减轻焦虑及术后胰岛素抵抗，有利于术后恢复。一项随机对照试验(randomized

controlledtrial,RCT)研究发现，肝肿瘤患者术前予口服糖水有助于加快胃肠道动力恢复，血清C反应蛋白及白细胞介素6等炎症反应指标也低于禁食组，提示术前口服碳水化合物有助于缓解急性应激及炎症反应，加

快患者康复[13]。随着医疗技术的发展与手术器械的精进