中西医结合治疗肠梗阻及循证证据(共103张课件).pptxVIP

中西医结合治疗肠梗阻及循证证据;

概念;为常见急腹症，可因多种因素引起。

起病初梗阻肠段先有解剖和功能性改变，

继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，

最后可致毒血症、休克、死亡。

当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。;病因和分类（一）;病因和分类（二）;其它;病理生理变化（一）;病理生理变化（二）;诊断思路;;典型症状;腹部体征;影像检查;腹部X线正侧位检查;CT检查;MRI检查;腹部彩超检查;粘连性肠梗阻;粘连性肠梗阻;粘连性肠梗阻;所以熟练操作下的腹腔镜肝叶切除术可作为外科肝切除术的替代。

纤维蛋白溶解纤维蛋白沉积

IntJSurg.

北京：人民卫生出版社，1999，1151~1153

?肠坏死、穿孔、腹膜炎

肠腑湿阻——逐水通下，甘遂通结汤

?消导承气汤——消导通下

?起病缓，除腹部绞痛外，腹胀明显，

然而，支持这种传统再进食缺乏科学依据，有越来越多的证据表明早期再进食更有利。

生大黄15克后下、芒硝9~15克冲服、

先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤

寄生虫、粪块、大胆石、异物

术前术中重视不够——手术失误

?直肠指检阴性，低压盐水灌肠入量500ml?钡灌肠—钡剂在扭转部位受阻，

研究显示LAC可能在结肠癌的治疗上优于OC。;粘连性肠梗阻的诊断包括

;蛔虫团肠梗阻;蛔虫团肠梗阻;肠扭转;小肠扭转的临床表现;小肠扭转表现;乙状结肠扭转的临床表现;乙状结肠扭转的表现;嵌顿或绞窄性腹外疝;绞窄性腹股沟股疝—病案;教训;绞窄性肠梗阻与胰腺缺血样改变病例;肠套迭;肠套迭类型;肠套迭类型;肠系膜血管栓塞;肠系膜血管栓塞

——病理生理;肠系膜血管栓塞

——病理生理;多发肠系膜血栓案例;I型

痞结型

;中西医结合分型;中西医结合分型;中西医结合分型;中西医结合治疗;中西医结合治疗;粘连性肠梗阻中医3期辨治方案;不合适宜的经口服用中药可能加重胃肠道负担和压力，

考虑早进食会导致呕吐和严重的麻痹性肠梗阻继发呼气性肺部感染，伤口撕裂，吻合口瘘。

结果：纳入了12项RCTs，共计4614名结肠癌患者，其中2444实施了LAC，2170进行OC。

?也可以延长服药间隔时间，比如开始每2小时50ml，可改为每3小时50ml。

3不同手术方式的预防作用.

一项meta分析表明咀嚼口香糖缩短了住院时间但是另外两项meta分析未发现差异。

北京：人民卫生出版社，1999，1151~1153

?中药逐渐减量，减少或停用通下药物，以大便每天1~3次为宜。

纤维蛋白溶解纤维蛋白沉积

在结肠手术后肠梗阻患者中，合并口香糖咀嚼疗法

纤维蛋白原转变为纤维蛋白

?脱水明显，腹部中度膨胀，

4术后早期或延迟进食

血性腹水;

虽然尚有一些不明确因素，本次研究提供了一定基础，以待进一步随机临床试验证明。;粘连性肠梗阻三期辨治方案;难点分析;肠梗阻属于外科急腹症，我们摸索中医药为主的保守治疗，但国内还没有统一的指南或临床路径可以参照，临床辨证论治较难。;肠梗阻共有的病理变化是肠内容物在肠腔内通过障碍，故其典型的临床症状可概括为“痛、吐、胀、闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波或非对称性隆起，肠鸣音增多亢进，可听到气过水音或高调金属音，如出现绞窄或穿孔时，可有腹膜炎的表现。

缓解后如何有效维持治疗防止复发等均需要有一个成熟的方案，才可推广运用，并不断总结、提高。;肠梗阻属于传统的外科急腹症，在中西医结合保守治疗过程中可能出现病情加重恶化，发生扭转、内疝、闭襻、绞窄的可能。

而口服中药、中药保留灌肠等可能诱发其发生、电针镇痛可能掩盖病情的变化而导致误诊，从而有单纯性肠梗阻发展演变为肠绞窄，出现、内疝、肠坏死、出血甚至感染、休克等严重表现。;

需要密切监测患者的生命体征、全身情况和腹部症状体征变化，必要时结合腹部X线或CT等检查

实时动态评价肠梗阻的中医药疗效，尤其是上述严重病情的出现时，应及时停止中医药保守治疗;外科积极介入，而不能一味强调中医药的治疗;

肠梗阻时腑气不通而痛、吐、胀、闭等

不合适宜的经口服用中药可能加重胃肠道负担和压力，

加重肠道功能障碍，甚至诱发内疝、肠绞窄等；

中药保留灌肠虽然可能有助于行气通腑，

但也可能增加腹内压力而诱发病情变化；

电针可以镇痛，但也可以掩盖疼痛的临床表现，

而影响对肠绞窄、穿孔等病情变化的判断。;对策;运用中医学治未病的思想，有效预防肠粘连的发生，以减少粘连性肠梗阻。

在外科手术的前、中、后各个阶段，

多种因素可以影响肠粘连的发生部位、程度、角度或方向，进而影响肠梗阻的发生。;未病先防、既病防变;肠梗阻的预防;

4腹部手术后早期活动。

粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，目前尚