有机磷中毒的急救.pptVIP

二.医院中的救治方法:有机磷农药排泄快，24小时内通过肾脏由尿排泄，在体内并无蓄积。因此口服中毒者应尽立即采取引吐、洗胃、导泻、解毒、防治并发症等急救措施。A因为有机磷农药(除敌百虫外)易在碱性溶液中分解失效，故可用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃，也可用生理盐水或清水洗胃。由于有机磷农药中毒时可延长胃排空时间，故洗胃时间不受限制，应反复、多次、彻底的清洗，直至洗出液无味为止。洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，忌用油类泻药。B洗胃：胃要尽早彻底洗胃，用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。同时须防并发症：1上消化道出血：洗胃所致机械损伤，毒物所致胃黏膜损伤，剧烈呕吐致食道黏膜撕裂。2急性胃扩张：洗液量大于出量。成人首次洗胃量以10000～20000ml为宜,以后可每2～4小时洗胃1次，每次2000ml。洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度病人1～2次，重度病人4～5次。待病情好转再拔去胃管，通常是洗到无味为止。010302导泻：泻6～8小时再次洗胃、导泻，可减少胃肠皱壁中残余有机磷。具体方法：彻底洗胃后再注入20%甘露醇250ml，若无粪便排出，次日可再给20%甘露醇250ml口服，直至粪便排出为止。促进入血毒物排除：利尿;2.活性炭血液灌流降低有机磷浓度;3.尽早输新鲜血或换血可减少死亡及后遗症(指征：中重度患者、体质差者、服毒量大或时间长者);4.反复小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。迅速建立静脉通路，遵医嘱用药1胆碱酯酶复活剂：其原理是胆碱酯酶复活剂与磷酰化AchE结合，再与磷形成结合物，使胆碱酯酶与有机磷解离而恢复活性。胆碱酯酶复活剂对解除N样作用明显，但对解除M样作用较差，也不能对抗呼吸中暑的抑制，所以复能剂与阿托品合用，可取的协同效果。中毒后如果不用复能剂治疗，被抑制的AchE在数小时至2~3天内变为不可逆的“老化酶”单烷氧基磷酰化AchE，复能剂对已经形成的老化酶无效，故必须早期、足量应用。2常用的胆碱酯酶复活剂有解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。氯磷定首剂用量：轻度中毒0.5～0.75g，中度中毒0.75～1.5g，重度中毒1.5～2.5g。1g氯磷定=1.5g解磷定。半小时可重复给药0.5～1g。使用胆碱脂酶复活剂时要观察胆碱酯酶活力的变化，胆碱酯酶活力≥60%且超过12小时可出院。胆碱脂酶复活剂的不良反应有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高，用量过大可有癫痫样发作，注射速度过快可短暂抑制呼吸抗胆碱药物：常用药物是阿托品，能与Ach争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统M受体的作用，清除或缓解M样症状和中枢神经系统，改善呼吸抑制，但不能对抗N样作用，也不能使胆碱酯酶活力恢复。抢救治疗中阿托品应早期、足量反复给药，根据病情每10~30分钟或1~2小时给药一次，直至M样症状好转或病人出现阿托品化的表现，再逐渐减量或延长间隔时间。5mg轻度心率减慢，轻度口干，汗腺分泌减少，有时心率减慢1mg口干、口渴感、心率加快，轻度扩瞳2mg心率加快，心悸，明显口干，扩瞳，调节麻痹5mg上述症状加重，说话困难和吞咽困难，不安，疲劳，头痛，发热，排尿困难，肠蠕动减少10mg上述症状加重，脉细速，瞳孔极度扩大，食物模糊，皮肤猩红，运动失调，不安，幻觉，谵妄和昏迷阿托品化的标志是：瞳孔较前扩大；颜面潮红；皮肤干燥，腺体分泌减少、无汗、口干、肺部啰音减少；心率增快。阿托品首剂用量：轻度中毒2～4mg，中度中毒4～10mg，重度中毒10～20mg，可根据病情每10～30分钟或1～2小时重复给药0.5～1mg。有机磷中毒

滨医附院急诊科赵龙燕有机磷农药（organophosphoruspesticide)属于有机磷酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有大蒜味。除敌百虫外，一般难溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分三大类：(1)剧毒类：对硫磷(parathion1605)、内吸磷1059)、甲拌磷(thimet)。