连续性肾脏替代治疗的临床应用.ppt

4、非肾脏疾病◆SIRS、ARDS、MODS；

◆急性坏死性胰腺炎；

◆挤压综合征；

◆心肺旁路；

◆药物或毒物中毒、肝性脑病；

◆降温、复温。

第55页，共96页，星期日，2025年，2月5日CBPT临床应用范围及选择急性肾功能衰竭HD/CBPT多器官功能衰竭HVHF急性肺水肿SCUF严重液体超负荷SCUF中毒HD/HDF/CBPT败血症休克HVHF高钾血症HD/CBPT横纹肌溶解综合症HDF/CBPT第56页，共96页，星期日，2025年，2月5日何时开始CBPT治疗？少尿(尿量少于200ml/12小时)；无尿(尿量小于50ml/12小时)严重的代谢性酸中毒(PH小于7.1)氮质血症(血尿素浓度大于30mmol/L);高钾血症(血钾浓度大于6.5mmol/L)；可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/脑病/神经病变/肌病)；第57页，共96页，星期日，2025年，2月5日何时开始CBPT治疗？严重的钠失衡(血钠大于160或小于115mmol/L);高热(体温大于39.5C)；临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿)；可滤过或透析的药物过量；在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品。临床符合其中一项，应开始CBPT治疗；符合两项应立即开始治疗。第58页，共96页，星期日，2025年，2月5日首先建立血管通路常用如下：

第59页，共96页，星期日，2025年，2月5日第60页，共96页，星期日，2025年，2月5日第61页，共96页，星期日，2025年，2月5日第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日临床应用1.CBPT在治疗肾脏疾病的临床应用急、慢性肾脏功能衰竭伴多器官功能障碍的患者血流动力学多不稳定，机体处于高分解代谢和容量负荷状态。炎性介质TNF—a作为最早释放的炎性介质之一，可激活单核巨噬细胞等释放大量的炎性介质，易发展、发生成为MODS。第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日CBPT治疗可清除炎性介质，降低其体内的浓度，保持机体促炎症系统／抗炎症系统的平衡，故CRRT成为防治MODS的积极对策。第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日它可平稳地清除体内多余的水分和代谢产物，有效控制高分解代谢，维持水电解质和酸碱平衡，改善氮质血症，降低M0DS患者血浆细胞因子水平，改善血液生化指标，同时对血流动力学影响小，有效改善心血管稳定性，维持脑灌注。第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日2.CBPT在治疗非肾病危重症中的临床应用(1)重症急性胰腺炎(SAP)SAP死亡率高，主要死因多为MODS。因白细胞过度激活和炎症介质的“瀑布效应”样连锁反应是SAP的主要病理表现。第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日内毒素,TNF,IL-1IL-6,IL-8,NO,白三烯,前列腺素IL-4,IL-10,IL-11IL-13,PGE2,等创伤胰腺炎感染烧伤炎症反应抗炎反应SIRS微循环异常缺血/再灌注毒性介质MODSBoneRC.AnnInternMed1996第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日置换第23页，共96页，星期日，2025年，2月5日二、血液净化的机理-----溶质的清除弥散对流吸附500500050000第24页，共96页，星期日，2025年，2月5日102103104105106血液滤过血液灌流血浆分离血液透析清除方法血液净化的基本原理不同血液净化手段清除物质各有侧重膜孔径0.04~0.05?,MW1500D膜孔径0.10?,MW5000D膜孔径0.20~06.0?,MW3000000D第25页，共96页，星期日，2025年，2月5日氯化钠(SodiumChloride)58.5尿素(urea)