中枢神经系统感染专业版培训课件.ppt

问题一：是不是感染性疾病？;问题二：什么部位的感染？;易透入;问题三：病原体是什么？;?概述;二、分类;（二）根据病原体分：

病毒性、

细菌性、

真菌性、

寄生虫性等。

（三）根据发病情况和病程分：

急性、亚急性、慢性。;（四）根据病理特点分：

包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。

（五）按病变位置分：

大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。

（六）根据流行情况分：

流行性、散发性等。

;三、病原体感染途径;病毒性脑炎临床指南;Viralencephalitis:

aclinician’sguide

;病原学;按地缘分类;区分两个名词：

脑炎

脑病

引发脑病的常见病因：

代谢性疾病

药物过量和酒精中毒

鉴别点：

一般缺少发热病史

脑脊液缺乏特异性改变

影像学无相关改变

;诊断金标准:

脑组织活检或尸体解剖

典型的临床表现：

发热

剧烈头痛

意识水平下降

脑部炎症的标志性反应：

脑脊液出现炎性细胞

影像学改变;发病机理;HSV-1

感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡

血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1

沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染

大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，

这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。

问题：

究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染？;病理;因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本

A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞;流行病学;诊断思路—何时开始考虑脑炎诊断;一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明：

91%的患者入院时发热；

76%的患者出现定向力障碍；

59%的患者出现语言功能障碍；

41%的患者出现行为改变；

33%的患者出现癫痫。

;出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗。

提示：

??何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染的可能;脑炎漏诊的原因：;亚急性和慢性病毒性脑炎的病因;亚急性和慢性病毒性脑炎的病因;诊断思路—重要的病史特征;异地旅行史：

亚洲旅行归来的伴随发热和意识水平下降的患者，应考虑日本脑炎和登革热；

非洲旅行归来的患者，应考虑脑型疟疾。

动物接触史：

在美国，数次西尼罗河病毒脑炎的爆发是由携带病毒的病鸟引起的。

;诊断思路—重要的查体发现;皮疹–是否存在带状疱疹，有助于病因学检查；

注射针眼–提示静脉内用药；

皮肤Kaposi’s肉瘤–提示可能存在HIV感染

HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-

播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染

生殖器–疱疹病毒溃疡和梅毒下疳

胸部、耳、泌尿系统–发现感染的证据

;检查癫痫相关体征–舌或颊咬伤可能提示癫痫发作

检查是否存在神经系统局灶性体征–

半球体征

迟缓性麻痹

震颤

耳聋–腮腺炎病毒感染或立克次体感染

伴随神经根炎-巨细胞病毒EB病毒感染;脑干脑炎诊断线索;诊断思路—初期检查;诊断思路—腰穿及脑脊液检查;CTscanwithcontrastofamiddle-agedmanwithaone-weekhistoryofaflu-likeillness,severeheadacheandincreasingconfusion,whohadHSVencephalitisconfirmedbyCSFPCR.(A)Alowdensityareainthelefttemporallobe,withswellingandsomecontrastenhancement.(B)Thesamepatientfourdayslaterwithmoremarkedchanges

;如果CT检查迅速完成且没有禁忌症，腰穿要尽量在1到2个小时之内完成。

如果患者仅存在轻度意识水平下降而没有局灶性神经功能缺损，可直接行腰穿检查而不要