儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断.ppt

儿科常见皮疹疾病

皮疹疾病大致可分为两大类：感染性和非感染性。

其中常见感染性皮疹包括以下

1.幼儿急疹

2.水痘

3.风疹

4.猩红热

5.麻疹

6.伤寒

7.手足口病

8.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症

常见非感染性皮疹包括

1.荨麻疹

2.川崎病

3.幼年类风湿关节炎

4.过敏性紫癜

5.湿疹

小儿感染性疾病皮疹的鉴别诊断

幼儿急疹

病原

全身症状及其他

皮疹特点

发热与皮疹关系

人疱疹病毒6型

多见于婴儿，8个月左右，一般情况可，耳后枕部淋巴结也可肿大。

红色斑丘疹，颈部及躯干部多见，一天出齐，次日消退。

高热3－5天，热退出诊。

风疹

病原

全身症状及其他

皮疹特点

发热与皮疹关系

风疹病毒

可见儿童各年龄期，可有中等度发热，高热者少，可有其他呼吸道感染症状，耳后枕部淋巴结并触痛。

面部－躯干－四肢，斑丘疹，疹间皮肤正常，退疹后无色素沉着及脱屑。颜面及四肢多而躯干少，但手心足底无皮疹。

发热后半天至1天出疹。经2－3天消退，长则4－5天。

水痘

病原

全身症状及其他

皮疹特点

发热与皮疹关系

水痘带状疱疹病毒

多见于5－9岁儿童

以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为特点，又叫四世同堂

轻症者可无发热，典型者有前驱期，1－2天，表现为发热、不适、头痛等，此期后出疹。

麻疹

病原

全身症状及其他

皮疹特点

发热与皮疹关系

麻疹病毒

呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2－3天口腔粘膜斑

红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间肤色正常，继而色加重，自头面部－颈部－躯干－四肢，退疹后有色红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间肤色正常，继而色加重，自头面部－颈部－躯干－四肢，退疹后有色素沉着及脱屑。

发热3－4天时出疹，出疹期热更高。出疹后2－5天后发热渐退。

猩红热

病原

全身症状及其他

皮疹特点

发热与皮疹关系

乙型溶血性链球菌

高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎

皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3－5天退疹，1周后全身大片脱皮。

发热后半天至1天出疹。

伤寒

病原

全身症状及其他

皮疹特点

发热与皮疹关系

伤寒沙门氏菌

发热，呈稽留热，也可呈弛张热或不规则热，有消化道症状，食欲不振，腹痛、腹胀、便秘或腹泻。表情淡漠，肝脾肿大。

玫瑰疹，见于躯干部，按之退色，数个至数十个不等。小儿较成年人少见。

一般在病程4－15天出现，可分批出现。

SSSS

病原

全身症状及其他

皮疹特点

发热与皮疹关系

凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡萄菌(产生表皮剥脱毒素导致)

多为出生后3个月内婴儿，起病前常有上感或者其他化脓性感染。

皮疹有口周和眼周开始迅速波及躯干和四肢。在大片红斑基础上出现松弛性水疱，皮肤大面积剥脱后留有潮红糜烂面，似烫伤样外观。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。皮损有明显疼痛和触痛。轻者1－2周痊愈。重者可并发败血症、肺炎而危及设生命。

无明显关系

手足口病

病原

全身症状及其他

皮疹特点

发热与皮疹关系

大多由CoxsackieA16病毒

可有低热或者不发热

多见于手足及臀部，先为斑丘疹，后转为小疱疹，质较硬。

发热在4－5天，一般不超过7天。

几种非感染性皮疹疾病的临床特点

川崎病：又称皮肤粘膜淋巴结综合症。

临床表现1、发热

2、球结合膜充血

3、唇及口腔表现

4、手足症状

5、皮肤表现：多形性红斑和猩红热皮疹，常在第一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。

6、颈部淋巴结肿大

7、心脏表现：疾病1－6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉损坏多在病程2－4周。也可以在疾病恢复期。

辅助检查：1.血象、CRP、ESR

2.IgG、IgA、IgM和IgE和血循环免疫复合物升高

3.心脏B超：冠状动脉改变，﹥3mm为扩张，动脉瘤≧8mm。

诊断标准：发热五天以上，伴有下列5项中4项者，除外其他疾病后，可诊断川崎病。

四肢变化2.多形性红斑3.眼结合膜充血4.唇充血皲裂.5.颈部淋巴结肿大

治疗：？？？

过敏性紫癜

是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。

病理：为广泛的白细胞粹裂性小血管炎，以毛细血管为主，亦可波及小静脉和小动脉。

临床表现：

皮肤紫癜：多分布在四肢和臀部，对称分布，分批出现，面部躯干较少。皮疹初期为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不退色，数日转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。部分可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮疹紫癜一般在4－6周后消退。

胃肠道症状：腹痛，可有黑便或者血便。

关节症状：约1/3病例可出现大关节肿痛，