冠状动脉心脏冠状动脉铸型课件.ppt

冠状动脉心脏冠状动脉铸型左冠状动脉左前降支好发部位冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉管腔狭窄Ⅳ级管腔狭窄Ⅲ级管腔狭窄Ⅰ级管腔狭窄Ⅱ级Ⅳ级＞76%I级≤25%II级26～50%III级51～75%分为4级：按照狭窄程度是由冠状动脉狭窄性疾病所致的心肌缺血性心脏病。冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病常见类型1.心绞痛4.心肌梗死2.心肌纤维化3.冠状动脉性猝死是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增，导致心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。1.心绞痛临床表现：诱因寒冷、情绪激动、过度劳累、饱食等疼痛或压迫感阵发性，可持续数分钟心前区，可放射至左上肢经休息或口服硝酸酯制剂症状可缓解。分型：根据原因和疼痛的程度：①稳定性心绞痛一般不发作②不稳定性心绞痛不稳定③变异性心绞痛休息或梦醒由于中度至重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的心肌缺血、缺氧所产生的结果。2.心肌纤维化心源性猝死中最常见的一种。3.冠状动脉性猝死冠状动脉粥样硬化硬化、斑块内出血等中至重度心肌急性缺血突然中断严重心律失常猝死4.心肌梗死严重且持续性缺血缺血性坏死较大范围供血中断冠状动脉临床表现：胸骨后疼痛剧烈而较持久症状不能完全缓解硝酸酯制剂休息多发生于中老年人。重体力活动情绪过分激动心动过速等诱因根据梗死灶范围和深度分为：①心内膜下梗死②透壁性梗死（1）病理类型梗死主要累及心室壁内层1/3的心肌。常为多发性、小灶状坏死，不规则地分布于左心室周围。①心内膜下梗死：左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3,50%)透壁性梗死部位:冠状动脉供血区一致是典型心肌梗死的类型。②透壁性梗死：又称区域性梗死病灶：全层或近于全层较大（2）病理变化呈土黄色8~9个小时后6小时后肉眼：梗死灶苍白色梗死灶外周出现充血出血带4天后肉芽组织开始机化形成瘢痕组织3周后边缘区出现肉芽组织7天后镜下：早期心肌细胞→凝固性坏死间质水肿，中性粒细胞浸润贫血性梗死心肌梗死（大体标本）可见大片心肌梗死，呈浅黄色周围是红色的出血反应带出血反应带梗死的部位3～4天的心肌梗死：镜下：可见血管充血、出血。酶在血中浓度升高（3）血生化改变心肌细胞受损后心肌细胞坏死后肌红蛋白溢出入血（4）并发症①心力衰竭②心脏破裂③心源性休克④心律失常⑤室壁瘤⑥附壁血栓形成⑦急性心包炎①心力衰竭：左心、右心或全心衰竭乳头肌断裂