晕厥与昏迷的急诊处理.pptx

晕厥与昏迷的急诊处理;晕厥;一、定义;;三、临床特点;三、临床特点;三、临床特点;三、临床特点;三、临床特点;四、辅助检查;四、辅助检查;五、急诊评估及鉴别诊断;五、急诊评估及鉴别诊断;六、急诊处理;六、急诊处理;六、急诊处理;昏迷;昏迷是最为严重的意识障碍，病人意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的自主活动，不能自发睁眼。;正常意识依赖完整且正常的中枢神经系统维持，关键部分包括上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统、大脑皮质，上述部分发生器质性或可逆性病变均可致昏迷。;低氧血症：

严重肺部疾病、有害气体/毒物中毒、高原缺氧、溺水等情况，导致机体无法获取足够氧气，影响大脑正常功能。

血糖异常

低血糖：常见于酒精性肝病、胰岛素或降糖药过量、胰岛素瘤等。血糖过低，大脑缺乏能量供应。

高血糖：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态。血糖代谢紊乱，引发一系列病理变化影响脑部。;脑低灌注

低血容量性休克：大量失血、失液等原因导致血容量不足，脑部供血减少。

心源性疾病：血管迷走神经性晕厥、心律失常、心肌梗死、心脏瓣膜病、充血性心力衰竭、心脏压塞等，心脏功能异常，不能有效泵血，影响脑部血供。

感染性休克：严重感染引发全身炎症反应，导致血压下降，脑灌注不足。

血管/血液疾病：高血压脑病、高颅压性脑病、假性脑瘤、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）等，影响脑部血管及血液循环。;代谢辅因子缺乏/缺陷：

维生素B1、维生素B6、叶酸、氰钴胺素、烟酸缺乏等，影响体内代谢过程，进而影响大脑功能。

电解质与酸碱平衡紊乱：

酸中毒/碱中毒、高钠/低钠血症、高钾/低钾血症、高钙/低钙血症、高磷血症、高镁/低镁血症，破坏体内内环境稳定，影响神经细胞正常功能。

内分泌疾病：

黏液性水肿昏迷、甲状腺危象、垂体危象、肾上腺皮质功能减退症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进/减退症等，内分泌紊乱，激素失衡影响神经系统。;内源性毒物：

高氨血症、CO2潴留、卟啉病、尿毒症等，体内代谢产物堆积，产生毒性作用。

外源性毒物：

乙醇类，酸性毒物（水杨酸等），抗抑郁药，镇静药和麻醉药，镇静催眠药，致幻剂，有毒动植物，挥发性物质；其他包括氯胺酮、强心苷、抗惊厥药、异烟肼、重金属、有机磷等，毒物进入人体，损害神经系统。

环境异常与体温调节障碍：

低温、中暑、神经阻滞剂恶性综合征、恶性高热、高原脑水肿、减压病等，环境因素或体温调节异常影响脑部。;中枢神经系统炎症或浸润：

脑膜炎、脑炎、脑病、脑血管炎、蛛网膜下腔出血、类癌性脑膜炎等，炎症或病变浸润影响中枢神经系统正常功能。

原发性神经或胶质疾病：

Creutzfeldt-Jakob病、Marchiafava-Bignami病、肾上腺脑白质营养不良、进行性多灶性白质脑病、脑胶质瘤、脑桥中央髓鞘溶解等，神经或胶质细胞病变。;中枢神经系统的局灶性损伤

创伤：颅内出血、脑震荡伤、创伤性轴索剪切伤等，外力导致脑部损伤。

卒中：脑梗死、基底动脉夹层、脑栓塞等，脑血管病变导致脑部局部供血障碍。

肿瘤：脑干肿瘤、转移瘤、垂体瘤、小脑肿瘤等，肿瘤压迫或侵犯周围脑组织。

感染：脑脓肿、小脑脓肿等，感染形成脓肿影响脑部正常结构和功能。

其他：

癫痫、瑞氏综合征、基底型偏头痛、脑干脱髓鞘等。;中枢神经系统的局灶性损伤

创伤：颅内出血、脑震荡伤、创伤性轴索剪切伤等，外力导致脑部损伤。

卒中：脑梗死、基底动脉夹层、脑栓塞等，脑血管病变导致脑部局部供血障碍。

肿瘤：脑干肿瘤、转移瘤、垂体瘤、小脑肿瘤等，肿瘤压迫或侵犯周围脑组织。

感染：脑脓肿、小脑脓肿等，感染形成脓肿影响脑部正常结构和功能。

其他：

癫痫、瑞氏综合征、基底型偏头痛、脑干脱髓鞘等。;评估

对于昏迷病人，先关注可能危及生命的体征，必要时紧急清理气道分泌物及异物，保持呼吸道通畅，保证有效通气和维持循环。

依据病史、全面体格检查和经验评估昏迷危重程度。常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化昏迷程度：;病史与伴随症状

昏迷主诉多来自家属或目击者，信息可能不可靠，但既往史（如高血压、肝病、糖尿病、创伤、酗酒等病史）、昏迷发生缓急和伴随表现有参考价值。

突然昏迷可能是脑出血、脑栓塞、心源性或高血压脑病等；发热考虑感染原因；昏迷前剧烈头痛、呕吐可能有颅内压增高，如脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑膜炎等。

根据喷射性呕吐、大小便失禁、抽搐、高热、低体温，呼吸气味、节律变化，不自主运动及面色异常等伴随症状鉴别病因。;生命体征检查

体温：急性昏迷高热达39℃以上多为脑干、脑室出血，脑炎、脑膜炎、脑型疟疾、脑脓肿、败血症等也可体温升高；糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肝性脑病及某些中毒时体温降低。

脉搏：有助于发现心源性疾病所致昏迷，如心律失