意外险理赔调查实务及典型案例分析.pptVIP

调查要点现场各种状况调查，燃气具状态、事故者位置等投保时逆选择成分鉴别意外中毒、自杀中毒、他杀中毒事故者的精神状况如在车内，调查车的各种状况，引擎、车灯、燃料事故者最后通话记录确认事故者是否有自杀史燃气中毒事故调查调查方法进行现场勘查尸体检验走访家属、邻居及同事4.排查医院5.查移动、电信燃气种类、何处产生、产生原因、管道是否泄漏、周围环境尸体检验确定死因健康、精神、财务、家庭关系有否精神疾病史燃气中毒事故调查最后通话情况燃气中毒事故调查许某，女，46岁上海人。投保752（平安鸿盛）10万。被人发现在家中死亡，有报案人来我公司提出理赔申请接警人林琳警官了解出警经过，林述：被保人系房东，西陵家宅137弄4号404室为其出租房，平时很少来此地，周围邻居与其不熟悉。前两天房客刚退房。事发当天被保人来此地，当晚8时许，周围邻居闻到煤气味，后报案，110到场后人已亡，排除他杀可能案件特点：报案离案发时间久一女性煤气中毒公安只排除他杀调查要点：查找自杀证据煤气公司、居委会、邻居、家属、医院典型案例分析调查煤气公司，煤气公司人员说，当时到场后，刑警与法医已在场，煤气已由警方人员关闭。经查勘，炉灶上无其它灶具，无明火，现场燃具开关开启造成煤气泄漏，非意外煤气泄漏1调查居委会，夫妻关系不合（丈夫在外有女人）。经常吵架。2调查医保发现其曾在精神卫生中心有就诊记录：12.12病史：.....情绪低落明显，经常出现想死念头。想以各种方法结束生命，想到没有痛苦的死亡，曾有一次冲动已拿绳子12.19病史：调整一周，症状好转，情绪也好转，想死的念头无明显减少。3燃气中毒事故调查现场证据：炉灶上无其它灶具，无明火，现场燃具开关开启病史证据：精神卫生中心多次治疗，病史中反映被保人出事前2天仍有想死的念头并在治疗过程中流露想自杀的举动。家庭关系证据：其丈夫有外遇夫妻关系不合经常吵架。燃气中毒事故调查分析：家属默认其自杀，同意拒赔处理。结果：调查人员很好地从几方面收集了有力证据，致使当事人无从辩驳。意外险理赔调查

实务及案例分析目录一、理赔调查概述二、常见意外事故理赔调查及典型案例分析交通事故调查溺水死亡调查服毒、吸毒事故调查燃气事故调查高坠事故调查自伤、自残事故调查01.〖意外伤害〗指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。02.〖险种范围〗意外险。03.〖调查重点〗在于伤害、残疾、死亡是否因意外事故而非疾病造成。调查概述意外伤害调查概述〖常见意外事故类型〗1道路交通事故2非道路交通事故溺水服毒和吸毒高坠自伤、自残谋杀事故3烧伤电击煤气中毒事故失踪事故共同灾难事故4意外伤害调查概述

〖意外事故基本调查方法〗走访现场勘查委托鉴定分析综合法要素联系法调查假说法逻辑推理法目录意外伤害理赔调查概述常见意外事故理赔调查及典型案例分析交通事故调查溺水死亡调查服毒、吸毒事故调查燃气事故调查高坠事故调查自伤、自残事故调查交通事故调查调查要点确定发生交通事故的当事人身份确认事故发生时间确认事故地点确认事故发生的原因确认事故性质确认当事人事故发生的动机确认事故发生的结果调查方法调阅交警事故卷宗调取责任认定书、尸检报告等查证事故人驾驶证、车辆行驶证走访公路收费站调取录相资料走访当事人家属协商尸检等走访此事故另一方查证事故过程交通事故调查交通事故调查典型交通事故案例分析黄某，男，22岁，**市公安人员，2000年2月在我公司投保团险意外伤害险17万元。2000年6月3日晚8时许，黄某骑二轮摩托车追尾撞上一辆停在路边的大东风大卡车，头部严重损伤，送医院抢救无效死亡。事故后7天才报案。案件特点：被保人为公安人员刚从警校毕业不久夜间出车祸未及时报案已无现场调查要点：刚从学校毕业是否有驾驶证？公安人员私车是否有牌照？夜间撞车是否酒后？01调查人员第一次调查处理此事故的交警大队，因事故02未处理完，交警拒绝调查。03调查人员走访车管所，查驾驶证及行驶证，车管所热04情地接待，还让调查人员查看黄某驾驶证及事故车辆05的行驶证档案。调查人员发现黄某的驾驶证是99年办06的