高危妊娠妇女的监护PART课件.pptx

PART01;一、概述;高危孕妇的范畴：

1.孕妇年龄＜18岁，或＞35岁；

2.孕期曾经接触大量放射线，或化学性毒物，或服用过对胎儿有影响的药物；

3.有异常孕产史，新生儿异常情况史；

4.有各种合并症、有各种并发症者

5.可能出现分娩异常，如胎位异常、胎儿巨大、多胎妊娠、骨盆狭窄、软产道异常；

6.胎盘功能不全；

7.盆腔肿瘤或曾有手术史。

;高危儿的范畴：

1.孕龄＜37周或≥42周；

2.出生体重＜2500g；

3.大于孕龄儿；

4.出生后1分钟阿普家（Apgar）评分≤4分；

5.产时感染；

6.高危孕妇的胎儿；

7.手术产儿；

8.新生儿的兄姐在新生儿期死亡；

9.多胎儿等。

;二、胎儿宫内状态的监护;（二）妊娠中期

1.定期测量宫高和腹围判断胎儿大小及是否与孕周相符；

2.监测胎心率；

3.应用B型超声检测胎头发育、胎儿结构异常的筛查与诊断；

4.要适时行胎儿染色体疾病的筛查与诊断。;（三）妊娠晚期

1.定期产前检查：定期测量宫高、腹围和腹部四部触诊检查，了解孕龄及胎儿大小、胎产式、胎方位、绘制妊娠图等，监测妊娠期动态变化，判断胎儿宫内发育情况。

2.胎动计数：28周之后，若胎动计数≥10次/2小时为正常，＜10次/2小时或较以往减少50％者提示胎儿缺氧可能。

3.B型超声检查：观察胎儿数目、大小、胎动及羊水情况等，通过B型超声检查可发现部分胎儿畸形且能判断胎位及胎盘位置、成熟度。;（1）胎心率的监测

1）胎心基线：胎心率＞160次/分或＜110次/分，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。

2）一过性胎心率变化：指胎心率与子宫收缩的关系。

加速：是胎儿应激能力良好的表现。可能因胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压引起。

减速：是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分为早期减速、变异减速和晚期减速三种。

;仪器监护--胎儿心电监护仪;胎心率监测—基线胎心率;胎心率监测—基线胎心率;早期减速;变异减速;晚期减速;胎心率监护—周期性胎心率;（2）胎儿宫内储备能力的预测

无应激试验（NST）：是以胎动时胎心率的变化，了解胎儿宫内储备能力。

缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST）是用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，了解胎盘功能及胎儿储备力的试验

5.胎儿生物物理评分

6.胎儿心电图

7.羊膜镜检查

8.胎儿头皮血的pH值测定;预测胎儿宫内储备能力--NST;仪器监护--胎儿心电图、羊膜镜检查;1.胎动：与胎盘功能状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动较前期有所减少明显增多。

2.孕妇尿雌三醇值，正常值为＞15mg/24小时尿，10～15mg/24小时尿为警戒值，＜10mg/24小时尿为危险值。也可测定尿雌三醇/肌酐（E/C）比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值，提示胎盘功能低下。

3.孕妇血清游离雌三醇值：正常足月妊娠时临界值为40nmol/L，若低于此值提示胎盘功能低下。

;4.孕妇血清人胎盘生乳素测定：足月妊娠人胎盘生乳素值为4～11mg/L，若＜4mg/L或突然降低50％，提示胎盘功能低下。

5.血清妊娠特异性β糖蛋白测定：妊娠足月时该值＜170mg/L，提示胎盘功能低下。

6.其他：

血清胎盘泌乳素测定

缩宫素酶值测定

缩宫素激惹试验

阴道脱落细胞学检查

;实验室监护--孕妇血尿检测;实验室监护--羊水检查;1.确定孕龄计算预产期，是估计胎龄和胎儿大小的应用最普遍的方法。

2.B型超声检查B超连续动态观察胎头双顶径，估计妊娠周数和胎儿发育大小。胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿成熟。还可通过测量头臀径、股骨长度、胸径和腹径综合判断。

3.羊水检查;五、胎儿畸形及遗传性疾病宫内诊断;