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研究报告

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中国糖尿病足诊治临床路径(2025版)

一、糖尿病足概述

1.糖尿病足的定义和分类

糖尿病足是一种常见的慢性并发症，主要发生在糖尿病患者中。它是指糖尿病患者由于神经病变和血管病变导致足部组织破坏，从而引起的一系列临床综合征。糖尿病足的病变过程通常包括皮肤、肌肉、骨骼、血管和神经等多个方面的损害。糖尿病足的病因复杂，主要包括血糖控制不良、神经病变、血管病变、足部感染以及不良生活习惯等因素。

糖尿病足的分类方法多种多样，根据病变程度和临床表现，可以将其分为以下几个类型：糖尿病足溃疡、糖尿病足坏疽、糖尿病足神经性病变和糖尿病足血管性病变。糖尿病足溃疡是最常见的类型，它通常表现为足部皮肤破损、溃疡形成，严重时可导致感染和骨髓炎。糖尿病足坏疽则是糖尿病足的严重并发症，表现为足部组织坏死，需及时进行手术治疗。糖尿病足神经性病变主要表现为足部感觉减退或消失，患者往往无法察觉到足部受伤，容易发生感染和溃疡。糖尿病足血管性病变则是由血管病变引起的，表现为足部缺血、疼痛和溃疡。

糖尿病足的分类对于临床诊断和治疗具有重要意义。根据糖尿病足的分类，医生可以更准确地判断病情的严重程度，制定相应的治疗方案。例如，对于糖尿病足溃疡患者，治疗重点在于控制感染、促进伤口愈合；而对于糖尿病足坏疽患者，则可能需要手术切除坏死组织，以防止病情进一步恶化。此外，对糖尿病足进行分类还有助于提高患者的预后和生活质量，降低糖尿病足的致残率和死亡率。

2.糖尿病足的流行病学特点

(1)糖尿病足的患病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其是在发展中国家。随着糖尿病患病率的增加，糖尿病足的发病率也随之上升。据估计，全球约有一半的糖尿病患者最终会发展为糖尿病足。

(2)糖尿病足好发于中老年人群，男性患者略多于女性。随着年龄的增长，糖尿病足的发病率逐渐上升，这是因为随着年龄的增长，糖尿病并发症的发生风险也随之增加。

(3)糖尿病足的患病率在不同地区存在差异，这与各地区的糖尿病患病率、医疗水平和居民生活习惯等因素密切相关。例如，在发展中国家，由于医疗资源有限，糖尿病足的早期诊断和干预率较低，导致病情恶化率较高。而在发达国家，由于医疗水平较高，糖尿病足的早期诊断和干预率相对较高，预后也较好。

3.糖尿病足的病因和病理生理机制

(1)糖尿病足的病因主要包括血糖控制不良、神经病变和血管病变。血糖控制不良会导致足部血管内皮功能受损，促进血管病变的发生。神经病变主要表现为感觉减退，使得患者难以察觉到足部受伤，从而增加了足部感染的风险。血管病变则会导致足部血液循环受阻，进一步加剧了足部组织的损伤。

(2)糖尿病足的病理生理机制复杂，主要包括以下几个方面：首先，高血糖状态会导致蛋白质糖基化，使血管内皮细胞受损，增加血管内炎症反应。其次，神经病变导致足部感觉减退，使得患者难以察觉到足部受伤，容易发生皮肤破损和感染。再次，血管病变使足部血液循环受阻，导致组织缺氧、营养不良，进一步加剧了足部组织的损伤。

(3)糖尿病足的病理生理过程还包括微生物感染、炎症反应和免疫功能障碍。微生物感染是糖尿病足形成的重要原因之一，常见的感染菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。炎症反应在糖尿病足的发生、发展中起着重要作用，炎症因子可以加剧血管内皮细胞损伤和神经病变。免疫功能障碍使得患者对感染的抵抗力下降，容易发生感染和并发症。此外，糖尿病足的病理生理机制还与氧化应激、细胞凋亡等因素有关。

二、糖尿病足的评估与诊断

1.病史采集和体格检查

(1)病史采集是糖尿病足诊断过程中的重要环节，医生需详细询问患者的糖尿病病史，包括糖尿病的诊断时间、血糖控制情况、并发症的发生情况等。此外，还需询问患者是否有足部疼痛、麻木、感觉减退等症状，以及是否有足部感染、溃疡或坏疽等病史。同时，了解患者的吸烟、饮酒、运动等生活习惯，以及既往手术、创伤史等。

(2)体格检查应全面评估患者的足部状况，包括足部皮肤、指甲、足部肌肉、神经和血管等。首先，观察足部皮肤色泽、温度和足部有无肿胀、溃疡、坏疽等异常情况。其次，检查足部感觉，包括轻触觉、振动觉和温度觉，以评估神经病变的程度。接着，检查足部血管搏动，了解足部血液循环情况。最后，检查足部肌肉力量和关节活动度，评估患者足部功能。

(3)在病史采集和体格检查过程中，医生还需注意以下几点：一是询问患者是否有糖尿病足的相关危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖等；二是了解患者是否有足部保护意识，如是否定期修剪指甲、是否穿着合适的鞋袜等；三是评估患者的足部卫生状况，如足部是否清洁、干燥等。通过病史采集和体格检查，医生可以初步判断糖尿病足的病情严重程度，为后续的诊断和治疗提供依据。

2.实验室检查

(1)糖尿病足的实验室检查主要包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能、肝功能等指标