膝关节物理检查.pptVIP

研磨试验需要注意：不能检查半月板前角损伤。3124对急性损伤敏感性高特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。抽屉试验——仰卧位前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。一、膝关节力线——站立位01脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。02解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，03机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心)内外翻角度通过目测进行估算。01膝关节不能并拢02膝内翻03踝关节间距过大04膝外翻05正常双踝间距064-6cm07正常情况下膝关节能够并拢内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。010203内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。01二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。02三度——浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。031．关节积液——仰卧伸膝位二、髌骨相关检查——仰卧位2．髌后撞击痛01屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。02目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。3．髌骨活动度完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。01小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。04髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间，02超过二度说明髌骨活动度太大，03伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）5．恐惧症完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。1恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。2股四头肌角（QuadricepAngle→QAngle→Q角）：01仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。02三、膝周压痛点——仰卧位股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；4股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。5膝关节外侧压痛点：1腓骨头处——股二头肌止点炎；2外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤；3膝关节前侧压痛点髌骨上缘——股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。0102膝关节内侧压痛点01胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤；胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。02四、膝关节活动度——仰卧位真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。内外侧稳定性检查——仰卧位01完全伸