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2024CRRT课件完整版
目录
contents
CRRT基本概念与原理
CRRT设备介绍及使用
患者评估与治疗方案制定
抗凝治疗策略及注意事项
营养支持与电解质平衡管理
感染预防与控制策略
总结回顾与展望未来
CRRT基本概念与原理
01
定义
CRRT即连续肾脏替代疗法，是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。
作用
主要用于治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等危重病症，能够有效清除体内多余水分和代谢废物，维持内环境稳定。
CRRT通过模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功能，将患者血液引出体外，经过滤器过滤后，再将净化后的血液回输至患者体内。
工作原理
包括血管通路建立、抗凝剂使用、置换液配置、机器预冲、参数设置、开始治疗等步骤。
操作流程
包括急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭伴急性肾损伤、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、中毒等。
相对禁忌症包括严重凝血功能障碍、颅内出血或颅内压升高等；绝对禁忌症为无绝对禁忌症，但应根据患者具体情况进行评估。
禁忌症
适应症
CRRT设备介绍及使用
02
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
通过机器或患者的自身血压，使血液从静脉端流出，经过滤器过滤后，再通过静脉回输到患者体内。
连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)
在CVVH的基础上，增加了透析液的输入，能够同时清除小分子溶质和过多的水分。
连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)
与CVVHDF相似，但透析液的输入量更大，主要用于清除小分子溶质。
控制血液的流量，保证血液在体外循环的稳定性。
控制透析液的流量和温度，保证透析效果。
由高分子材料制成的半透膜，能够清除血液中的废物和多余水分。
监测血液和透析液的压力、流量、温度等参数，确保治疗安全。
血液泵
透析液泵
滤过器
监测系统
直观、易用的触摸屏界面，方便医护人员设置参数和监控治疗过程。
操作界面
参数设置
预警与报警
根据患者的病情和治疗需求，设置血液流量、透析液流量、超滤量等参数。
设备具备完善的预警和报警系统，能够及时发现并处理治疗过程中的异常情况。
03
02
01
定期清洁设备表面和内部管路，检查各部件是否完好，确保设备正常运行。
日常维护
按照厂家要求，定期对设备进行全面检查和保养，延长设备使用寿命。
定期保养
设备出现故障时，应及时联系厂家或专业维修人员进行维修和调试，确保治疗安全。
故障排除
患者评估与治疗方案制定
03
临床症状与体征
观察患者的意识状态、呼吸、心率、血压、体温等生命体征，评估水肿、贫血、出血等临床表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化指标（如电解质、肾功能、肝功能等），以及凝血功能、血气分析等，全面了解患者的内环境状况。
影像学检查
通过超声、X线、CT等影像学检查，评估患者的心脏、肺部、腹部等器官的状况，以及血管通路的情况。
评估量表
采用相应的评估量表，如APACHEII评分、SOFA评分等，对患者的病情进行量化评估。
患者病情
根据患者的病情严重程度、合并症、并发症等情况，制定个体化的治疗方案。
治疗目标
明确治疗目标，如纠正内环境紊乱、清除炎症介质、改善器官功能等，以指导治疗方案的制定。
透析方式选择
根据患者的具体情况，选择合适的透析方式，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能状况及出血风险，合理选择抗凝剂种类及剂量。
初始剂量设定
实时监测与调整
个体化调整
安全性考虑
根据患者体重、病情等因素，设定初始治疗剂量。
针对不同患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，进行个体化的剂量调整。
在治疗过程中，实时监测患者的生命体征、内环境指标等，根据监测结果及时调整治疗剂量。
在剂量调整过程中，需充分考虑患者的安全性，避免剂量过大或过小带来的风险。
生命体征
内环境指标
炎症介质清除情况
器官功能改善情况
01
02
03
04
持续监测患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，评估治疗效果。
定期检测患者的电解质、肾功能、肝功能等内环境指标，了解治疗对患者内环境的影响。
通过检测相关炎症介质水平的变化，评估治疗对炎症反应的清除效果。
观察患者心、肺、肾等器官功能的改善情况，评估治疗效果及预后。
抗凝治疗策略及注意事项
04
根据患者病情及凝血状态选择适当的抗凝药物。
优先选择局部抗凝药物，如肝素、低分子肝素等。
对于有出血风险的患者，应谨慎选择抗凝药物种类及剂量。
确定抗凝药物的给药途径、剂量和频率。
在CRRT治疗前开始抗凝治疗，并持续至治疗结束。
根据患者凝血指标变化及时调整抗凝药物用量。
严格掌握抗凝药物的适应症和禁忌症。
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