注意缺陷多动障碍儿童的脑网络特点 .pdf

探讨ADHD儿童基于脑功能网络的神经内表型精准诊疗提供参考。

一、文献检索

作者在2024年3月于WebofScience、中国知网检索国内外关于ADHD儿

童网络特点的相关文献。中文检索词主要包括“注意缺陷多动障碍〃、“儿童〃、

“功能连接”，英文检索词主要包括“ADHD”、“attentiondeficithyperac

tivitydisorder”、“children”、“functionalconnectivity”。关键

词之间用and连接，同时检索相关或相近文献。检索时间为2014年3月1日至2

024年3月1日。共检索出362篇英文文献,8篇中文文献。

纳入标准：（1）公开发表的利用fMRI技术探究ADHD儿童脑结构与脑功能的研

究；（2）公开发表的利用fNIRS技术探究ADHD儿童脑功能的研究;（3）同类文献选

择大样本、设计合理、在权威杂志上发表的文章；（4）以英文或中文写作且能获取

全文的文献。排除标准：（1）探究药物对ADHD脑结构或功能影响的研究；（2）仅针

对成人，不包含儿童参与者的研究；（3）无健康对照组或ADHD亚型对照组的研究;

（4）评论、会议报告、信函等；（5）主题相关度不高的文献。通过阅读标题和摘要

初步筛选检索的文献，根据纳入及排除标准，最终纳入51篇高质量文献，其中3

篇中文文献,48篇英文文献。53%文献为近两年的研究,74%文献为近五年的研究，

100%文献为近十年的研究。所纳入的文献整体质量较好，研究目的明确,能体现A

DHD儿童脑结构与功能的特点以及ADHD各临床亚型的脑功能特点,能够为临床应

用提供参考依据。

二、ADHD儿童脑网络连接异常的结构基础

在脑结构方面，与正常儿童相比,ADHD儿童呈现出独特的脑发育模式。一项

来自ENIGMA(theenhancingneuroimaginggeneticsthroughmeta-analysi

s)多中心大样本的研究比较了1713名ADHD患者和1529名年龄在4、63岁的对照

组的大脑灰质体积差异，发现ADHD组双侧的伏隔核、杏仁核、尾状核、海马体和

壳核的体积明显更小［7］。值得注意的是，这种差异只存在于儿童组。随后的研究

扩大了样本量，通过比较2246名ADHD患者与1934名对照组的大脑皮质厚度和表

面积，发现与年龄相同的对照组相比,ADHD儿童大脑皮质表面积更小，尤其是额

叶、扣带回和额叶区域,梭状回和额极处的皮质更薄［8］。这种皮质特征的差异同

样只存在于儿童组。利用ADHD-200数据库，也有研究并未发现ADHD儿童前额叶

灰质体积的变化［9］。燕子等［10］采用图论的方法构建脑灰质网络，发现ADHD儿

童的个体灰质脑网络全局效率较低，特征路径较长，在默认网络、抑制控制相关脑

区、基底神经节处存在异常连接节点。针对大脑白质的弥散张量成像(diffusio

ntensorimaging,DTI)研究还发现ADHD儿童在月并月氐体和左半球的主要白质纤

维束上存在分数各向异性(fractionalanisotropy,FA)值和径向扩散率(radial

diffusivity,RD)值的异常,并且脑结构的指标与ADHD儿童症状严重程度相关

［11］。此外，与正常发育的儿童相比,ADHD儿童的前额叶和纹状体连接发生改变,

伏隔核白质连接减少［12］,涉及23个脑区的白质网络连接降低［13］。纵向追踪研

究表明,ADHD儿童在弓状束、上纵束、扣带、额纹状体束、月并月氐体等白质结构上

FA值发育更快，并且扣带与额纹状体束的FA值发育速度与注意力不集中症状减

轻程度呈正相关［14］。然而也有研究发现6〜13岁的ADHD儿童与正常儿童在DTI

各项指标上没有显著差异，但是ADHD儿童注意力不集中症状严重程度与轴向扩

散率(axialdiffusivity,AD)关系密切［15］。

上述两项来自ENIGMA的大样本研究效应量较小，但是白质纤维束发育情况

与ADHD儿童症状严重程度具有一定的关联性，这反映出了神经发育障碍类疾病

背后的复杂性。尽管如此，这些研究提示,ADHD的大脑生理结构异常可能成为临

床诊断的病理辅助指标。鉴于儿童正处于脑发育的关键期,ADHD儿童的脑功能特

征更值得深入探讨,这对于ADHD的诊疗具有重要意义。

三、ADHD儿童病因的脑网络假说

随着脑网络研究的成熟,大