冠心病人术前评估和麻醉处理.ppt

;冠心病病人非心脏手术的麻醉;1999年美国国家健康统计中心公布全年死亡人数;有关冠心病在美国的统计;上海市2000年公布的户籍调查;关注医疗保健领域的经济问题;卫生费用增长与GNP增长比值;;近40年来在此领域的主要研究成果;近40年来在此领域的主要研究成果;;心脏评估的目标;;病史、体格检查和ECG检查可以;75%缺血意外和20~30%心梗为“Silent〞

所有心梗中30~90%无前驱病症

有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent〞

25~50%CAD病人的12导联心电图可正常

另有20~50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法作出正确的诊断

以往有心梗的病人仅25~50%可作出诊断;冠心病易患因素;冠心病病人，应了解;心肌梗死病史;;;;;;心绞痛病史;稳定型心绞痛严重程度分级;不稳定冠脉综合征;心功能分级;心功能分级;心脏特殊检查;;常规心电图检查〔12导联〕;常规心电图检查的价值;动态心电图检查〔AmbulatoryECG〕;动态心电图的价值;运动心电图检查;运动心电图的价值;放射性核素扫描;放射性核素扫描的价值;放射性核素扫描的价值;GraybumPA,etal.AnnInternMed,2003,138:506-511;;超声心动图检查;常规超声心动图;超声心动图应激试验;超声心动图检查的价值;超声心动图检查的价值;GraybumPA,etal.AnnInternMed,2003,138:506-511;冠状动脉造影;有关进行冠状动脉造影的建议;;;;高危因素;高危因素;中危因素;低危因素;;;;体能评估〔MET,MetabolicEquivalent〕;术前心脏评估的步骤;;Goldman多因素心脏危险指数〔1977年〕;;DetskyCardiacRiskIndex,1986;;心脏评估后的三种结局;;;;可以改善的心脏情况;可以改善的非心脏情况;;调整心血管用药;调整心血管用药;文献报告;Ferguson,etal.JAMA,2002,287：2221;;调整心血管用药;调整心血管用药;调整心血管用药;;调整心血管用药;调整心血管用药;;;心肌缺血;;;可选择的监测;麻醉选择的原那么;椎管内麻醉;椎管内麻醉缺点;硬膜外阻滞对冠心病病人是否有利，受多种因素的影响。其中硬膜外阻滞的平面起重要作用。一般认为硬膜外阻滞对心脏的保护作用应是阻滞平面到达胸1水平;硬膜外阻滞对心脏的保护;麻醉选择并不影响最终的结局。但是合理的麻醉选择使麻醉管理简单和方便;全身麻醉;全麻苏醒过程;;谢谢;病例1---??史;体格检查

一般尚可，口唇略“青紫〞，起搏心律60bpm，血压135/85mmHg，双下肢轻度浮肿

辅助检查

RBC4.09?1012，Hb140g/L，血糖、尿常规正常，肝肾功能正常，起搏心律，有室早

胸片示心影增大

肺功能VC2590mL〔占77.5%〕RV4230mL(占49.3%)MVV63700mL(占63%)FVC2240mLFEV11750mL(占77.9%)，血气分析PaO295mmHg，PaCO235.5mmHg，轻度阻塞性通气功能障碍

超声心动图示1.左心室壁肥厚2.二尖瓣环钙化伴二尖瓣返流3.中度三尖瓣返流4.主动脉瓣膜及瓣环钙化;;病例1---讨论;;安装起搏器后的病人应当如何处理;常用心脏起搏器的分类;植入起搏器指征;;病例2---病史;病例2---病史;病例2---病史，会诊意见;;安装起搏器后使用电凝的指南;安装起搏器后使用电凝的指南〔CON〕