血尿蛋白尿鉴别诊断课件.ppt

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿-诊断思路

•诊断思路

红色尿非血尿

血尿假性血尿

真性血尿外科性血尿

内科性血尿

血尿蛋白尿鉴别诊断

非血尿

l药物：利福平、去铁胺、苯妥英钠

l肌红蛋白尿

l血红蛋白尿（碱性尿中程红葡萄酒色，酸性尿

中酱油色）

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿：假性血尿

•女性月经污染

•故意伪造血尿

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿：真性血尿

•内科血尿

ü功能性血尿：运动性血尿；直立性血尿

ü肾小球性血尿及肾小管性血尿

•外科血尿

ü结石

ü肿瘤

ü泌尿系感染

ü肾结核

ü其他：血液系统、结缔组织病、多囊肾、流行性出血

热、钩端螺旋体感染、服华法林抗凝

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿需要问的症状

•尿色：橘红、粉红、洗肉水样、鲜血样，

有无凝块

•全程/终末/初始，有无尿路刺激征、腰疼

•水肿，

•消瘦

•低热、乏力、关节疼、皮肤瘀斑、牙龈出

血、发热、皮疹

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿需要问的病史

•服药史

•月经史

•结石史

•肿瘤史

•血液病史

•结缔组织病史

•高血压史

•多囊肾史

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿需要重点查体

•血压

•眼睑水肿，皮肤粘膜，浅表淋巴结

•腹部包块，输尿管点压疼，肾区叩疼

•下肢水肿

血尿蛋白尿鉴别诊断

如果患者全程无痛血尿（包括镜下血尿）通

过症状查体不能作出初步诊断除肾性血尿外

还应该考虑

•泌尿系肿瘤：特别是老年人

•结缔组织病：系统性红斑狼疮

•多囊肾

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血尿需要的检查

•尿红细胞位相

•双肾输尿管膀胱B超

•必要时腹部CT及静脉肾盂造影

血尿蛋白尿鉴别诊断

尿红细胞位相

将肾小球性血尿定义为尿红细胞位相显微镜

检查中：

•红细胞8000个／ml，畸形红细胞70%

•G1细胞（带一个以上芽孢的炸面包圈样红

细胞）占所有尿红细胞（包括畸形和正形）

比率≥5%两点必须同时符合。

•连续三次留尿任意一次阳性，灵敏度及特

异度均可达到90％以上

血尿蛋白尿鉴别诊断

留尿方法

•嘱患者于检查前一晚8时后勿大量饮水，取

材前6小时尽可能不排尿，清洁外阴后取清

洁中段尿于干燥容器1小时内送检。检测时

充分搅匀尿液标本后取10ml经1500r/min离

心5min后，弃去上清液9.5ml，留取0.5ml直

接滴入血球计算池，中放置1min以位相差

显微镜观察，计算1ml尿中含红细胞总数及

其中畸形红细胞数，计算红细胞总数中，

G1畸形红细胞百分率

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿蛋白尿鉴别诊断

血尿蛋白尿鉴别诊断

蛋白尿

•正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量

大于150mg/d，称为蛋白尿。

•正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过

作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从

肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入

肾小球滤液。

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蛋白尿分类

•生理性（慎重）：运动后，直立性，发热

•病理性

ü肾小球疾病：原发、继发

ü肾小管疾病：药物、系统性疾病

ü（溢出性）多发性骨髓瘤、横纹肌溶解、溶血

ü（组织性）泌尿系感染、肿瘤

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蛋白尿特点

•症状没有血尿典型

•需要询问的症状和病史很多，但是很难得

到阳性结果

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检查

•24小时蛋白定量

•尿蛋白电泳

•尿A/C

•双肾输尿管膀胱超声

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尿蛋白电泳

血红蛋白