艾滋病合并中枢神经病变的诊断与治疗.ppt

6%~11%的艾滋病病例可见新型隐球菌脑膜炎主要侵犯中枢神经系统/肺/皮肤隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢，病变轻微，常无临床症状。但有20%以上的病例可由此经血进入中枢神经系统，导致隐球菌脑膜炎的发生。发病机制第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病缓慢、可呈亚急性，潜伏期2-4周.脑膜炎的表现：意识障碍，头痛、发热（早期不明显，以后多不规则）颅高压的表现，可有颅神经损害未经治疗病情逐渐恶化第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于艾滋病合并中枢神经病变的诊断与治疗第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日艾滋病合并中枢神经病变的

诊断思路病变定位：脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日艾滋病合并中枢神经病变的

诊断思路定性（病因）：HIV直接引起的神经系统损害机会性感染机会性肿瘤（常见为淋巴瘤，卡波氏肉瘤少见）脑卒中第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日HIV直接引起的神经系统损害急性脑病、脑膜脑炎亚急性脑炎，又称亚急性HIV脑病和艾滋病痴呆综合征，最常见脊髓病变周围神经病变第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日发热意识障碍定位体征脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直局限性神经损害体征、病理反射基本临床表现第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少脑炎：脑实质病变为主，意识障碍、抽搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多临床表现的特点第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日重要检查—腰穿禁忌：已有脑疝征象（瞳孔不等大，血压升高、心率下降）后颅窝占位心肺功能衰竭、出凝血功能异常穿刺部位感染灶、或脊柱畸形意识障碍不能配合第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日常见中枢神经系统感染的脑脊液表现?压力白细胞数蛋白糖氯化物病原学/血清学外观细菌性脑膜炎增高500~2000×109/L多核细胞80%?明显增高明显降低明显降低涂片、培养可发现病原菌混浊病毒性脑炎增高50~500×106/L，早期多核细胞稍多，以后单核细胞为主轻度增高正常或偏低可正常特异性抗体，也可行病毒分离培养清亮无色结核性脑膜炎增高200~800×106/L，早期多核细胞为主，以后单核细胞为主增高轻度降低明显降低涂片、培养可找到抗酸杆菌清亮或微黄隐球菌脑膜炎明显增高20~100×106/L，早期多核细胞为主，以后单核细胞为主轻度增高轻微降低轻微降低墨汁染色查到新型隐球菌清亮无色第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日重要检查—影像

颅内占位的鉴别高密度病灶：弓形体感染后的肉芽肿（真菌、结核）淋巴瘤出血低密度病灶：进行性多灶性脑白质病（PML）脱髓鞘病变（HIV相关性脑病、病毒感染）第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日HIV直接引起的神经系统损害第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、AIDS痴呆综合征缓慢进展的皮质下痴呆淡漠\回避社交\思维减慢健忘,抑郁或躁狂运动迟缓,下肢无力\共济失调帕金森综合征晚期:严重痴呆\无动性缄默\截瘫尿失禁CT或MRI:皮质萎缩\脑室扩张白质改变第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现二、复发性或慢性脑膜炎:慢性头痛\脑膜刺激征,可伴三叉\面听神经损害CSF炎性反应,HIV-RNA高三、慢性进展性脊髓病:进行性痉挛性截瘫伴深感觉障碍\感觉性共济失调痴呆数周至数月发生残疾四、周围神经病:常见远端对称性多发性神经病多数性单神经病感觉性共济失调性神经病第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗↑神经毒素HIV在中枢神经系统内的复制抗反转录病毒药神经系统损伤抗炎分子抗炎分子生长因子↓神经保护剂第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日进行性多灶性脑白质病

(ProgressiveMultifocalLeucoencephalopathy,PML)第14页，共44页，星期日，2