医院培训课件：《MDS合并巨幼贫人形图教学查房》.pptx

MDS合并巨幼贫人形图教学查房

人形图

二、了解患者基本情况、绘制“家庭树”

住院名易定洪性别男年龄63岁诊断MDS合并巨幼贫主诉乏力伴纳差1月，大便带血2天家庭地址江陵职业务农既往史阑尾手术史左股骨折史（有钢板）

家庭树××兄母妻生活习惯喜欢抽烟，吃甜食,饮料不喝坚硬食物平常喜欢打麻将父女二、了解患者基本情况、绘制“家庭树”女

FIFEFeeling：乏力，消极idea：配合治疗Function：恢复正常生活Expectation：享受生活三、患者需求评估

2022-9-27:江陵人民医院WBC:1.21*109/LNE#:0.52*109/LHB:50g/LPLT:11*109/L2022-10-18因疫情未转院无明显诱因便血，出血量约为200-300ml，牙龈少量出血2022-9-29WBC:1.21*109/LNE#:0.8*109/LHB:74g/LPLT:11*109/L2022-10-21入荆州中心医院“乏力伴纳差1月，大便带血2天”备血小板，禁食，记24小时尿量，大便有红细胞WBC:1.82*109/LNE#:1.02*109/LHB:71g/LPLT:11*109/L2022-10-23奥曲肽持续泵入输红细胞大便有红细胞速尿20mgvi2022-10-22奥曲肽持续泵入，骨穿输血小板，速尿20mgvi，WBC:1.81*109/LNE#:1.*109/LHB:62g/LPLT:40*109/L2022-10-25奥曲肽持续泵入，输红细胞，血浆，血小板灌肠WBC:0.71*109/LNE#:0.82*109/LHB:83g/LPLT:31*109/L四、绘制时间轴2022-10-24奥曲肽持续泵入，输红细胞大便由暗红变黑色，速尿20mgvi，WBC:1.02*109/LNE#:0.55.*109/LHB:54g/LPLT:13*109/L

五、绘制人形图入院描述重点：大便带血2天入院血压89/59mmhg三系减少：血小板:11*109/L血红蛋白:74g/L中性粒细胞：0.8*109/L入院查体：神志清楚，贫血貌，乏力，便血。小便量少。

（4）评估患者自理能力、跌倒、压疮六、护理查体评分类别首次住院期间住院期间自理能力评分959090压疮评分222222跌倒评分255050意外拔管评分000疼痛评分000

（6）该患者现在主要存在哪些护理问题？1有受伤的危险：出血与患者便血，血小板低有关2营养失调：低于机体需要量与患者禁食有关3活动无耐力：与重度贫血有关4口腔粘膜受损与牙龈出血有关六、护理查体

护理诊断1护理目标护理措施评价有受伤的危险：出血与患者便血，血小板低有关便血症状减轻1.血小板低于20*109/L绝对卧床休息，避免腹内压骤增，避免感冒、咳嗽，保持大便通畅。血小板升高，床上活动2.监测病人体征，建立静脉通路，补充血容量，正确记录出入量。3.观察患者皮肤，口腔有无出血点，警惕颅内出血。4.用药护理：奥曲肽4.2mg/h持续泵入，止血敏，赛诺克治疗由暗红便变黑七、个性化护理诊断、措施

七、个性化护理诊断、措施病情观察：注意观察病人出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况；及时发现新的出血、重症出血及其先兆；当血小板计数低于20x10^9/L，可发生严重的自发性出血，特别是内脏出血，甚至是致命性的颅内出血。1.颅内出血死亡最常见的原因：病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。2.皮肤出血：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血，高热病人禁用酒精（温水）拭浴降温。3.鼻出血：观察患者鼻腔粘膜有无出血避免诱发因素。4.口腔牙龈出血：观察有无口腔黏膜损伤。

护理诊断2护理目标护理措施评价营养失调：低于机体需要量与患者禁食有关患者遵医嘱禁食，静脉补液1.营养支持：遵医嘱输注红细胞、血小板及氨基酸2.心理护理：患者禁食，不知道自己病情，易产生消极心态，关注患者心理健康3.患者出血好转，首次进食后，应少量多次饮水，无不良反应，食少量多餐流食，如蔬菜汁（无渣），水果汁（无果肉），米汤（无米）：第二天食半流质饮食，如：豆花，蔬菜汁，果汁，稀饭等，第三四天食软食，烂面条，燕麦粥，土豆泥等，第五六天食普食，少量，多餐，少油。体重未明显下降七、个性化护理诊断、措施

护理诊断3护理目标护理措施评价活动无耐力：与重度贫血有关患者活动耐力增加1.纠正患者贫血：输注红细胞2.确保患者能随手触到呼叫器，拉起床栏防跌倒。留陪一人。3.休息与运动：卧床休息为主，保持充足