医院培训课件：《HSCT-预处理毒性》.pptx

HSCT-预处理毒性

什么是预处理及常见的预处理方案什么是预处理毒性,及其分级主要脏器预处理毒性的发生及处理学习主要内容

两个概念什么是预处理?预处理是HSCT技术体系中的重要环节,一般指患者在造血干细胞回输前接受的全身放疗(TBI)和(或)细胞毒药物及免疫抑制剂的联合治疗什么是预处理毒性?预处理毒性是指与预处理直接相关的各主要脏器损害,不包括移植物抗宿主病(GVHD),出血及感染等

0级无脏器损伤Ⅰ级可逆的不需要要治疗Ⅱ级没有生命危险,但需要治疗Ⅲ级需要生命支持治疗Ⅳ级致死性毒性反应西雅图Bearman标准预处理毒性分级

主要脏器预处理毒性的发生黏膜炎心脏毒性肺部毒性肝脏毒性膀胱及肾脏毒性中枢神经系统毒性

口腔黏膜炎(OM):是放化疗导致的急性口腔毒性表现,发生在大剂量放化疗后48-72h,广义而言累及范围包括口腔,食管及胃肠系统.OM表现用药后迅速发生,7天左右症状最为明显:最初局部红斑,继之为白色斑片,触痛感染.严重表现表皮脱落结痂和纤维素渗出物形成假膜和溃疡.疼痛进一步明显,严重者剧痛不能进食水,口水增多.影响黏膜炎的严重程度,包括特定药物,给药方式,给药剂量,途径和给药次数以及患者耐受性.

口腔黏膜炎预防及治疗01基础护理,移植前全面的口腔检查及时清除疾病隐患02必要的营养,能量支持03预防病毒等感染性病因发生,预防性用药04止痛

治疗及护理:治疗上只要是控制症状,加速黏膜修复并预防继发性感染.一般治疗包括应用蒙脱石等止泻药物,黏膜保护药物和肠道抗菌药物.A1B1C1大剂量化疗与TBI直接损伤消化道黏膜,恶心.呕吐为最常见的不良反应.大剂量放化疗导致的腹泻同样是预处理常见的毒副作用.腹泻的典型临床表现:化疗期间出现无痛性腹泻或伴轻度腹泻,水样便,一天数次或数十次,持续5-7天.化疗药可以导致胃肠道黏膜层破坏和肠上皮脱落,杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加和非典型增生,破坏微绒毛细胞的重吸收功能,导致肠腔液体增加,最终导致小肠内吸收和分泌功能,失去平衡而造成.胃肠道黏膜炎

i预防及护理:避免医源性液体入量过多,可以使用保护心脏药物.移植前评估心脏功能状态,准确记录出入量变化,,必要时使用利尿剂.预处理期间监测心电图,中心静脉压以及每日体重,出入量.心脏毒性预处理中环磷酰胺是造成心脏毒性的主要因素,且剂量依赖性的,多数可逆Ⅲ-Ⅳ级心脏毒性(主要指心力衰竭)罕见.CTX总剂量与心肌毒性的发生有关.

1治疗及护理:支持治疗,氧疗,预防流感和肺炎链球菌的疫苗接种等,肺部毒性11TBI是导致肺损伤的常见原因,白消安,司莫司汀被认为很可能与肺损伤相关,但由于与处理中联合使用其他化疗药物,很难确定是哪一种药物直接导致的肺损伤.通常症状显著出现在移植后30天,变现包括急性肺损伤,慢性间质性肺纤维化和肺泡出血.临床特征表现为咳嗽伴活动后进行性呼吸困难,可伴有发热及体重降低.双肺听诊无异常或肺底部湿罗音.对移植后患者出现呼吸困难.咳嗽,需要评估肺损伤的严重程度以及可能病因

11肝脏毒性处理过程中出现肝酶水平一过性升高的肝损害表现,严重的肝脏毒性反应主要指肝脏静脉闭塞病,肝损害发生的危险因素主要与预处理强度相关.预治疗护理:支持治疗和避免肝毒性药物的使用

出血性膀胱炎是预处理后常见毒性反应,是膀胱和或输尿管黏膜炎性表现,主要由于大剂量CTX造成,CTX其代谢产物丙烯酸通过肾脏排泄,可直接损伤膀胱上皮,造成上皮细胞变性,坏死,黏膜内层形成破溃,破溃出血,导致明显膀胱炎症状和出血症状.出血性膀胱炎大多数患者移植后出现急性肾损害,是短暂性的,易于回到正常.急性肾损害是指血肌酐水平2倍以上增加或血肌酐清除率低于50%.大多数急性肾损害大发生在移植后10-21天.肾脏毒性膀胱及肾脏毒性

中枢神经系统毒性癫痫发作:通常发生在BU给药的第三天或第四天,苯妥英钠为癫痫的预防用药颅内出血:患者接受预处理治疗后,造血重建需要一段时间,在较长时间内血小板低,容易引起颅内出血白质脑病是放化疗所致的脑组织退行性病变,主要表现意识模糊,昏迷,发音障碍,癫痫发作等.