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心内科经验教训

1,几年前在我值班时，有一经常住院的风心病病人，又因

为喘息，不平卧入院，双肺听诊不满意,立即予以强心,利尿,

扩血管等纠正心衰,但症状不见缓解!立即查胸片显示气胸.

汗!差点耽误了!立即于胸外科行闭式引流！

这件事使我时刻记在心!诊断心衰时注意除外气胸!!切记住！

2.曾诊治一位阵发胸背疼痛病人，发作时心电图有T

波变化，含化硝酸甘油有轻度缓解，按冠心病治疗两天，病

人仍阵发疼痛，再查患者背部皮肤出现三粒簇集疱疹，顿悟,

疼痛乃疱疹所致。

3.在实习的时候，遇到一女性病人，60岁左右，腹部

总是胀痛不适，范围较弥散，压痛范围也没有明显的界限。

做肝胆胰脾双肾B超，心电图，心脏彩超，腹部平片什么的

都正常。由于这些检查结果都没有异常，那个老师开始考虑

是瘠症了。但给病人用654-2疼痛减轻，又不像。最后还

怀疑是肠系膜结核或者栓塞什么的，让病人作了肠系膜造

影，结果还是正常。最后不知道怎么想到请妇科会诊的，结

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果妇检发现附件巨大包块。。结果查妇科B超发现卵巢巨大

囊肿。当时腹部B超要是顺带加上子宫及双侧附件〃，也许

就不会出现这种情况了。。

4.讲讲多年前在一家省级医院进修的经历。一次，从

急诊中心收了个50岁左右的男性，家属很急的样子，门诊

病例心电图先带上来了，病在病房的路上，心电图提示

ST段明显弓背上抬最多达5mv,床位医生是心血管进修班

的，立即口头医嘱让护士准备好、NS100ml+尿激酶120万

u欲溶栓，安排好床位，溶栓前常规做了份心电图，一看傻

眼了——正常心电图！再仔细问病史、查体，考虑是变异性

心绞痛，不能溶栓。药已经配好，尿激酶40万u/支当时是

400多元，这个进修医生要赔1200多元，晕S了！这也被

老师当成反面教材批评，再重的病也要亲自检查问诊，我

也牢记于心。

5.本也曾收治一名阵发性房颤〃的患者，既往有

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血压病〃10年余、脑梗塞〃发作已有2次，当时没太在意，

对房颤的治疗不积极（患者有胃病就暂没给阿司匹林抗

凝卜主要以降压、病情观察为主，没料到住院第3天，再

次突发房颤，病意识出现障碍，肢体活动受限，行头颅

MRI即发现脑梗塞〃，还好栓塞范围小且发现及时，经积极

治疗后基本痊愈。但这病例也提醒我自己，即使是病情轻的,

也要尽快按相关疾病的治疗原则予以处理。

5.一次同组的研究生的一位心衰病同时伴有肾衰，

给与西地兰数天，复查血钾正常，同时也补钾，患者自诉心

慌，作24小时动态心电频发室早短阵室速，询问病有绿

视，停用西地兰3天，复查心电血钾正常后应用西地兰1次,

第二天出现室颤，后死亡。一定在心衰疗时注意患者伴随

肾衰，应用强心药谨慎。

6.我是学内分泌的。有次值班的时候来了一个2型糖

尿病伴酮症的。此人只有36岁。刚刚查体发现血压高，血

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糖高，血脂异常。来的时候呈明显脱水貌，血压

170/100mmHg。急查心电图示偶发室早S-T段无明显改变。

上级医