临床周期性呕吐综合征诊断标准、病程分类、严重等级及临床问题和推荐意见.doc

临床周期性呕吐综合征诊断标准、病程分类、严重等级及临床问题和推荐意见

周期性呕吐综合征

周期性呕吐综合征（CVS）是以固定模式发作的剧烈呕吐和恶心，可持续数小时至数天，且以伴有无症状间隔期为主要特点的功能性胃肠病。目前CVS发病机制尚不明确，可能与自主神经系统功能异常、下丘脑-垂体-肾上腺轴激活、遗传因素、神经元过度兴奋及胃动力障碍有关。

CVS的诊断标准

4岁的儿童：

1）6个月内≥2次的剧烈的阵发性呕吐，伴或不伴干呕，每次持续数小时至数天；

2）发作呈模式化特征；

3）呕吐发作可间隔数周至数月，发作间期可恢复至基础健康水平。

≥4岁的儿童：

1）6个月内≥2次的周期性剧烈恶心和阵发性呕吐，持续数小时至数天；

2）发作呈模式化特征；

3）发作可间隔数周至数月，发作间期恢复到基础健康状态；

4）经过适当的医疗评估后，患儿的症状不能归因于其他疾病。

CVS病程分类

CVS的严重程度分级

轻度：发作次数4次/年，发作间隔2个月，症状持续时间≤2天，发作期恢复快，不用急诊或住院治疗。

中重度：发作次数≥4次/年，发作频率1次/1～2个月，症状持续时间2天，发作期恢复慢，需要急诊或住院治疗或影响日常生活学习。

临床问题及推荐意见

指南聚焦于CVS发作间期、前驱期和呕吐发作期的治疗和管理，共提出15个临床问题、16条推荐意见。下面整理了「问题速览、推荐意见、实施说明」三方面内容，对应「问题、意见、药物用法」，便于读者快速定位。

1.儿童CVS发作间期的一般治疗包括哪些？——推荐意见1

2.轻度CVS发作间期是否需要药物治疗？——推荐意见2

3.赛庚啶和阿米替林作为一线药物治疗，用以预防儿童中重度CVS发作的有效性和安全性如何？——推荐意见3～4

4.普萘洛尔用于儿童中重度CVS发作间期治疗以预防发作的有效性和安全性如何？——推荐意见5

5.阿瑞匹坦用于儿童中重度CVS发作间期治疗以预防发作的有效性和安全性如何？——推荐意见6

6.丙戊酸钠用于儿童中重度CVS发作间期治疗以预防发作的有效性和安全性如何？——推荐意见7

7.苯巴比妥用于儿童中重度CVS发作间期治疗以预防发作的安全性和有效性如何？——推荐意见8

8.托吡酯用于儿童中重度CVS发作间期治疗以预防发作的安全性和有效性如何？——推荐意见9

9.儿童中重度CVS发作间期是否可以采用联合药物治疗预防发作？——推荐意见10

10.线粒体补充剂（左旋肉碱或辅酶Q10）是否用于儿童中重度CVS发作间期辅助治疗以预防发作？——推荐意见11

11.曲普坦类药物如舒马普坦用于儿童CVS前驱期治疗的有效性和安全性如何？——推荐意见12

12.阿瑞匹坦用于儿童CVS前驱期治疗的有效性和安全性如何？——推荐意见13

13.儿童CVS呕吐发作期的一般治疗包括哪些？——推荐意见14

14.5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼用于儿童CVS呕吐发作期的有效性及安全性如何？——推荐意见15

15.氯丙嗪联合苯海拉明或异丙嗪用于儿童CVS呕吐发作期的有效性及安全性如何？——推荐意见16

推荐意见

实施说明

指南的推荐意见下，对应说明了如何具体执行推荐意见，包括具体的药物用法、注意事项以及需要监测的指标。