紧急人工气道的建立.ppt

经鼻气管插管术操作要点：先将鼻腔内滴数滴呋麻滴鼻液，石蜡油润滑并作表面麻醉(2%利多卡因喷雾剂)。操作时导管—进入鼻腔就将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端进入舌根会厌间隙。应稍稍退出，重试。成功率在70%左右，需要较多经验。插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内。反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛、及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日经鼻气管插管术：建议在3次不成功后改其他方法。(2)明视经鼻气管插管：气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日纤维支气管镜引导气管插管：7．纤维支气管镜引导气管插管：纤支镜在人工气道建立及管理上有很多不可替代的优越性。具体为：(1)检查气道，明确引起气道急症的原因；(2)放置双腔支气管导管，用于分侧肺通气；(3)肺泡灌洗并作病原学检查；(4)用于困难气道插管；(5)成功率高，损伤小，安全性高。它的缺点也很突出：(1)价格贵；(2)需要专门维护、保养；(3)携带不便；(4)操作要专门培训。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）气管切开的适应症

1.解除喉源性呼吸困难（如：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞），、

呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。下呼吸道分泌物潴留：

2.各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于紧急人工气道的建立第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救医生意义更大。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日紧急人工气道的范畴包括

(1)识别引起气道急症的原因。(2)在建立确定性人工气道前处理气道急症(3)运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日紧急人工气道建立的适应证(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。严重气道痉挛、气道异物梗阻、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸（呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停）。(3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。（昏迷、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、）第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日人工气道的禁忌症紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日四、常见非确定性紧急人工气道技术1.手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法。适用于没有任何急救器械时的紧急气道处理。提颏法推颏法口咽通气道口咽通气道的置入2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，适用于紧急或非紧急状态下舌后坠引起的呼吸道梗阻的病人。咽喉创伤、出血、炎症肿瘤或解剖畸形的病人禁忌使用。长时间使用，可压迫粘膜引起严重的舌水肿。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日常见非确定性紧急人工气道技术1．手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用提颏和双手抬颌法。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日常见非确定性紧急人工气道技术2．口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌