麻醉护理学基础精品在线开放课程20课件.pptx

麻醉护理学基础精/品/在/线/开/放/课/程THEBASISOFANESTHESIANURSING广东江门中医药职业学院

项目二术中各种麻醉护理NursingCareOfAllKindsOfAnesthesiaDuringOperation

静脉麻醉的护理静脉麻醉常见并发症的护理

静脉麻醉常见并发症的护理静脉麻醉常见并发症有以下几个：（一）低氧血症（二）低血压（四）心律失常（五）苏醒延迟（三）高血压（六）术后恶心、呕吐（七）术后寒战

全身麻醉抑制呼吸中枢，降低肺容量，促进肺VA/Q失衡，许多麻醉药还减弱患者对高二氧化碳和低氧的通气反应。常见表现为呼吸停止、通气不足及交换障碍。静脉麻醉常见并发症的护理（低氧症）

静脉麻醉常见并发症的护理（低氧症）1.常见原因预充氧不足或者没有预充氧。静脉麻醉药输注速度过快、剂量较大。患有肺部疾病或影响通气的疾病如：慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、吸烟者以及年老者。浅麻醉下手术操作的机械刺激引起反射性呼吸暂停。体位的影响，如俯卧位。

静脉麻醉常见并发症的护理（低氧症）通气不足，由于术后疼痛、腰带过紧、气道梗阻、气道分泌物过多、肥胖等各种原因导致的通气不足。心血管疾病，右向左分流的心脏病如法洛四联症，静脉血流如动脉血，使氧分压降低。呼吸中枢疾病。

发绀明显。呼吸费力，呼吸频率加快，深度变浅，可伴有异常呼吸音。心率加快、血压升高。静脉麻醉常见并发症的护理（低氧症）2.临床表现

静脉麻醉常见并发症的护理（低氧症）3.预防措施长期大量吸烟者需戒烟2w及以上，呼吸道炎症者积极控制感染。在麻醉诱导意识消失前的数分钟内持续吸入纯氧能显著降低静脉麻醉中出现低氧血症的风险。维持气道通畅，防止呼吸管路阻塞。控制麻醉药物的输注速度及用量，尽可能使用短效药物。及时清理呼吸道分泌物、呕吐物、咽部渗血等。出现屏气或气道高反应性，使用糖皮质激素减轻症状或肾上腺素，必要时气管插管。

静脉麻醉常见并发症的护理（低氧症）4.护理措施清除呼吸道分泌物。开放气道，托下颌，面罩吸氧，维持病人的氧合，也可经面罩给予气道持续正压（CPAP），必要时选择插管后人工通气，呼气末正压通气（PEEP）。取舒适卧位，病情允许可取半卧位或侧卧位，利于膈肌活动。如果因麻醉药物过量，立即停药，必要时使用拮抗剂。及时向主管医师汇报。向麻醉医师报告病情，必要时做动脉血气分析。加强监护，防止因其他并发症引起的低氧血症。

静脉麻醉常见并发症的护理（低血压）术前禁饮禁食，未能及时补充导致有效血容量的不足。药物所致外周血管扩张使血液滞留于外周，引起血容量绝对或相对不足。原有心脏疾病或心功能不全者由于麻醉药物和其他有心肌抑制作用药物的影响，静脉麻醉期间发生心律失常、急性心肌缺血缺氧等也可导致心输出量下降。术中出血过多。1.常见原因：围手术期收缩压下降超过基础值的30%，持续30min以上，称为低血压。

静脉麻醉常见并发症的护理（低血压）2.临床表现收缩压比术前减低30%以上。出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。恶心呕吐、胸闷出汗、脉搏细速、皮肤苍白湿冷等休克体征。术后出现少尿或代谢性酸中毒。

静脉麻醉常见并发症的护理（低血压）3.预防措施术前完善各项检查，积极补充血容量。合理控制麻醉药的用量。适当使用血管活性药。术中加强出入量的监测。严密监测，及时发现手术原因导致的低血压。使用糖皮质激素，抗过敏治疗，预防过敏反应及输血反应。调整体位，防止体位性低血压。

静脉麻醉常见并发症的护理（低血压）严密观察病人的生命体征，可根据病情及时输血输液，补充血容量，必要时遵医嘱使用麻黄碱或多巴胺等升压药物。失血失液过多者加大输液量，加快输入速度，测量中心静脉压（若未置入导管，应准备置入）。必要时做血气分析、血红蛋白低于70g/L者准备输血。观察引流量及尿量，怀疑术后继续出血者立即通知医师。心电图监测（特别注意ST-T变化），对于无大出血现象，胸闷胸痛呼吸困难者，请心内科医师会诊。4.护理措施

静脉麻醉常见并发症的护理（高血压）病人既往原发性高血压。麻醉浅、镇痛药用量不足。低氧血症和高碳酸血症。低温。心血管手术后的血管重建及对感受器的刺激，尤其是术前有高血压并未经系统的药物治疗。膀胱膨胀、液体过量、颅内压增高等。1.常见原因：围手术期超过基础值30%，持续30min以上即为高血压，术后高血压是全麻中最常见的并发症。

静脉麻醉常见并发症的护理（高血压）2.临床表现收缩压比术前升高30%以上。既往有高血压病史，收缩压高于24kPa(180mmHg)或（和）舒张压高于14.7kPa（110mmHg）。心悸、胸闷、头晕等症状。高血压危象时可有恶心、呕吐、烦躁、眩晕、气促、视物模糊等症状。