脊柱侧弯矫形器课件.ppt

特发性脊柱侧凸也称为原发性脊柱侧凸：占脊柱侧凸发病总人数的85%-90%，其中85%为发育期的女孩。是指脊柱在冠状面上的侧凸、矢状面上的胸椎后凸减少甚至前凸和脊椎在水平面上的旋转为特征的三维畸形，发病原因不明确、好发于青少年、发展迅速的脊柱侧凸。概念在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘压缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸长，韧带和肌肉张力高，凸侧的椎体、横突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后壁隆起，高于凹侧。特点R表示肋骨隆起的角度，h表示肋骨隆起的高度；d表示肋骨隆起的距离肋骨隆起的测量脊柱侧凸的分类根据病因：可分为功能性侧凸和结构性侧凸（功能性如：姿势性侧弯，双下肢不等长引起，髋关节挛缩畸形引起。结构性的如：先天性脊柱侧凸，特发性的，脊柱强直，脊柱结核）根据侧凸始发部位：可分为原发性脊柱侧凸和继发性脊柱侧凸（原发性脊柱侧凸的弯曲角度大于继发性脊柱侧凸，好发于脊柱上段；继发性脊柱侧凸是指脊柱产生凸侧后身体为了保持平衡脊柱出现的继发性弯曲，好发于下段）根据年龄分型：分为婴儿型、少年型和青少年型三种形式临床应用特发性脊柱侧弯按年龄分类婴儿脊柱侧弯（0~3岁）少儿期脊柱侧弯（4~10岁）青少年型特发脊柱侧弯（11~20岁）左凸C型弯右凸C型弯S型侧弯脊柱侧弯评定：对脊柱侧凸角度的测量、脊柱的旋转程度和骨成熟度加以评估角度测量最常采用的方法是Cobb角测量法20o为轻度脊柱侧凸20o～50o为中度脊柱侧凸50o为重度脊柱侧凸概念cobb角测量确定侧凸的顶椎，原发性脊柱侧凸最为凸出的椎体称为顶椎。然后根据原发性侧凸的顶椎上三个椎体上缘水平线的垂线与下三个椎体下缘水平线的垂线之间的夹角确定为Cobb角。基因遗传因素：流行病学调查显示特发性脊柱侧凸存在家族聚集性神经系统平衡功能失调：临床观察发现特发性脊柱侧凸患者常伴有姿势反射、本体反射和视觉反射障碍，这些障碍使得外界信息的传入和脑干整合障碍，从而导致椎旁肌力量的不对称作用引起脊柱侧弯。神经内分泌异常：研究发现特发性脊柱侧凸与雌激素、生长激素、褪黑激素的异常增加有关，临床上女孩比男孩特发性脊柱侧凸的比例要大生长不对称：特发性脊柱侧凸的患者存在脊柱前柱和脊柱后柱生长不对称生物力学因素：任何造成脊柱生物力学改变的因素均可能导致脊柱侧凸，如骨盆倾斜、腰背肌发育不平衡。病因生物力学因素（动态）任何造成脊柱生物力学改变的因素均可能导致侧弯，如骨盆倾斜影响脊柱稳定及腹肌系统较弱不能支撑脊柱所造成的侧弯。有学者认为，较差的骨性质可能是造成侧弯的原因，脊柱不对称负荷、过度负荷也可能是特发性脊柱侧弯产生的原因之一。病因生物力学因素（静态）有学者认为：胸椎弯曲是由于胸椎易于向右扭曲，再加上左肋生长过度所致。人们发现胸椎右侧弯曲者左肋较长，而左侧血管较右侧丰富，所以左侧肋骨可能较右侧长得更长。许多研究表明．能够导致躯干生长不平衡的因素包括骨骼、椎间盘和终板等结构的异常，也可能导致脊柱出现侧凸。病因脊柱侧弯患者的评估：筛查体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋骨、腰、臀；肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？上胸弯；身体前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度；侧弯测量仪：量化。体表检查体表检查脊柱旋转程度：脊柱X线正位片上，根据椎弓根的位置判断无椎体旋转移位：凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴椎体侧缘Ⅰ度旋转：椎弓根离开椎体缘向中线移位Ⅲ度：移至中线附近Ⅱ度：在Ⅰ度和Ⅲ度之间Ⅳ度：越过中线临床应用0度旋转：椎弓根影与两侧椎体边缘等距。Ⅰ度旋转：凸侧椎弓根影已偏离椎体边缘。Ⅱ度旋转：椎弓根影介于Ⅰ度（椎体边缘）和Ⅲ度（椎体中线）之间。Ⅲ度旋转：椎弓根影在椎体的中线附近。Ⅳ度旋转：椎弓根影已超过椎体中线，并偏向凹侧。影像资料影像资料骨成熟度：观察髂骨髂嵴骨骺的生长情况，Risser指数为5度时，表示脊柱生长发育已结束0度：髂嵴骨骺未出现1度：外侧25%以内出现骨骺2度：50%以内出现3度75%以内出现骨骺4度：75%以上出现，但骨骺未与髂嵴融合5度：骨骺与髂嵴全部融合临床应用胸椎出现脊柱侧弯或者严重后凸、椎体旋转会造成呼吸肌力减退、严重影响肺功能，但是很少会有心肺功能衰竭的危险。所以死亡率与正常人是一样的。未治疗的脊柱侧弯可能的后遗症有背痛，椎间盘突出，限制性肺通气障碍，影响整体功能。脊柱侧弯的影响********************