急性一氧化碳中毒急救医学课程课件.pptx

章节四急性中毒

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急

救

医

学

》

课

程

急性一氧化碳中毒

概述

概述

一氧化碳（CO)，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。

1生产性：炼焦、烧窑等

2生活性：使用煤气炉、燃气热水器、烧碳取暖等，

通风不良容易中毒

3其它：失火现场、瓦斯爆炸等

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中毒原因

二、中毒机制

二、中毒机制

CO+Hb=HbCO

结合力比氧与Hb结合力大240倍

解离速度比氧合血红蛋白慢3600倍

无携氧能力，引起组织和细胞缺氧

CO中毒时，大脑、心脏对缺氧最敏感，大脑最先受损。

空气中CO浓度越高、接触时间越长、血液中HbCO浓度越高，中毒程度越重。

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三、临床表现

轻度中毒：

三、临床表现：（与HbCO正相关）

血液中HbCO浓度10%-20%

病人感头痛、头晕、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸等，口唇粘膜呈樱桃红色

此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状很快消失

中度中毒：

三、临床表现：（与HbCO正相关）

血液中HbCO浓度30%-40%

除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、脉搏加快，皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红色。

如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。

重度中毒：

三、临床表现：（与HbCO正相关）

血液中HbCO浓度50%

出现深昏迷、惊厥、颈强直，常有肺水肿，脑水肿，休克等

抢救不及时可致死

幸存者常有神经系统后遗症

迟发性脑病：

三、临床表现：

临床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，经历“假愈期”（2-21天）后再出现的脑病症状。如：精神意识障碍等症状、去大脑皮质状态等病变。

多在急性中毒后1-2周内发生。

四、实验室检查：

血液HbCO测定：

有助于确诊及评估中毒程度和预后，留取越早越准确

脑电图检查：

可见弥漫性低波幅慢波

头部CT检查

五、急诊处理：

立即撤离现场

转移至空气清新的环境

对症治疗

1.撤离

五、急诊处理：

解开衣领，注意保暖

观察意识状态

监测生命体征

对症治疗

2.保持呼吸道通畅

五、急诊处理：

对症治疗

3.积极纠正缺氧，加速HbCO的排除

五、急诊处理：

对症治疗

3.高压氧治疗:

五、急诊处理：

3.高压氧治疗:

五、急诊处理：

脑水肿在24～48小时发展到高峰

常用甘露醇

也可注射呋塞米

糖皮质激素可缓解脑水肿，防治或减少

迟发性脑病的发生

对症治疗

4.防治脑水肿

五、急诊处理：

首选地西泮（安定）

中枢性高热、昏迷时间超过10小时，可用冰帽或实施人工冬眠疗法。

对症治疗

5.控制抽搐

五、急诊处理：

常用药物有细胞色素C、抗氧自由基制剂依达拉奉、谷胱甘肽及大剂量维生素B、C等；

无抽搐患者可选用脑活素、纳洛酮、甲氯芬酯（氯酯醒）、胞磷胆碱等。

对症治疗

6.促进脑细胞代谢

五、急诊处理：

有横纹肌溶解症者碱化尿液、适当利尿，防治急性肾衰竭。

危重患者可考虑输血或换血疗法。

对症治疗

7.对症治疗

六.思考题

1.CO中毒的发病机制是（）

A.大脑受抑制

B.呼吸中枢受抑制

C.细胞中毒

D.血红蛋白不能携氧

E.肺水肿

答案：D

六.思考题

2.CO中毒时最先受损的脏器是（）

A.肺B.肝

C.脑D.心

E.肾

答案：C

六.思考题

3.患者，女性，50岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、心率130次/分、皮肤多汗、面色潮红，急诊120送至医院，初步考虑为煤气中毒，其典型体征是（）

A.意识模糊B.口唇樱桃红色C.瞳孔散大

D.四肢无力D.呼吸衰竭

答案：B

六.思考题

4.患者，男性，50岁，因煤气中毒6h后入院，深昏迷，休克，尿少，血HbCO为60%，血压：80/50mmHg。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的中毒类型为（）

A.轻度中毒B.中毒中毒C.重度中毒

D.慢性中毒E.极重度中毒

答案：C

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